Terapia de contacto con los bebés y sus madres

Toque Terapia con bebés y sus madres

Los efectos del masaje en pacientes neonatos

Por Carolyn Guenther Molloy

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, diciembre / enero de 2001.

Copyright 2003. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Nota del autor: Con una mayor aceptación social de las terapias complementarias, muchas más puertas se han abierto para los terapeutas de masaje. Pasé por una de las puertas cuando me convertí en instructor de masaje infantil certificadas en las Unidades Perinatal y Neonatal en el Hospital de St. Luke en Kansas City, Mo., donde he practicado desde 1992. Esta es mi historia.

La mayoría de los terapeutas de masaje se utilizan para trabajar en un entorno relajante y calmante. Por lo tanto, la transición a un ambiente impersonal típico de la mayoría de los hospitales requiere paciencia. La empresa puede ser un reto, especialmente si usted es el primer terapeuta que el hospital ha traído a bordo, como era mi caso.

La integración en un entorno hospitalario puede hacer que cualquier terapeuta de masaje se siente como el Llanero Solitario, pero esos sentimientos se superan rápidamente al experimentar el impacto que uno puede tener en la vida de los pacientes y sus familias. Esto se agrava aún más cuando se trabaja con las mujeres embarazadas y sus recién nacidos. Sabiendo que son capaces de llevar consuelo a las familias a través del simple acto de tocar es una gran sensación.

Sin embargo, aunque el papel del terapeuta en el campo perinatal y neonatal es gratificante, también puede ser emocionalmente agotador ya que se trabaja con personas que están experimentando ya sea un embarazo de alto riesgo o tiene un bebé prematuro o enfermo. Debido a que muchos de los pacientes que interactúo se encuentran en el hospital por mucho tiempo, es fácil de involucrarse emocionalmente. Eso puede resultar difícil cuando se trabaja en un entorno en donde la vida y la muerte se producen a diario.

Terapia de masaje Perinatal

Para la mayoría de las mujeres y las familias, el embarazo es un momento de gran alegría y anticipación. Abundan los planes para el cuarto de niños y el entusiasmo por el próximo nacimiento. Para algunas familias, sin embargo, este no es el caso. Aproximadamente el 20 por ciento de los embarazos no son considerados de alto riesgo, y de los pacientes, muchos estará en reposo en cama, ya sea en el hogar o en el hospital. Este giro de los acontecimientos puede ser devastador - no sólo emocionalmente, pero en muchas otras maneras. Puede haber problemas financieros, las cuestiones relativas a los otros niños en el hogar o el paciente puede vivir una distancia demasiado grande del hospital para que las personas de la familia y el apoyo disponible.

Mi papel en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico Complicaciones (OB Comps) es proporcionar un masaje semanal para los pacientes que están en reposo prolongado en la cama. Junto con el acto físico de masaje, sin embargo, viene el papel adicional de escuchar y ser sensibles a la situación de las madres y sus familias están experimentando. Con los años, he trabajado con decenas de mujeres que se encontraban en el reposo en cama y tuvo un final feliz cuando finalmente se entregan a sus bebés. Yo también he trabajado con muchos cuando el resultado no fue tan positivo. Porque San Lucas tiene un vivero III Nivel, que atender a muchas mujeres en la unidad Comps OB que se encuentran en una etapa del embarazo en que cada día cuenta en la supervivencia del recién nacido.

Ha habido ocasiones en las mujeres en las que he proporcionado masaje ofrecen demasiado pronto y el bebé ha muerto. También hay mujeres cuyos bebés no han muerto, pero tienen serias complicaciones experimentadas con efectos potencialmente de por vida. Dado que vengo a menudo a considerar estos amigos las mujeres mientras se trabaja con ellos en la unidad, esto puede ser emocionalmente agotador para mí también. La mayoría de los trabajadores de la salud a aprender cómo se separan de sus pacientes con el fin de mantener la objetividad cuando hay un triste resultado. Sin embargo, mi experiencia como terapeuta de masaje tenía de ninguna manera me preparó para hacer frente a este tipo de situaciones.

Como ejemplo de las relaciones que hago con los pacientes, hace poco tuve una experiencia divertida mientras trabajaba con una mujer llamada Shelly que estaba en reposo en cama porque estaba trillizos y había experimentado el parto prematuro. Shelly había estado en la unidad durante unas dos semanas, cuando empezamos a hablar de un proyecto en el que estaba trabajando con mi hermana-en-ley, que también estaba embarazada. Le dije a Shelly que había hecho un casting panza de mi relación como un recuerdo de su embarazo. Shelly dijo algo que se perdió al ser el reposo en cama en el hospital no estaba siendo capaz de hacer algunas de esas cosas divertidas madres se puede hacer en el último trimestre. Esto fue incluso más de un problema, porque este embarazo sería probablemente su único embarazo. Porque yo había crecido muy cómodo con ella, me ofrecieron hacer un casting de su vientre, mientras ella estaba en el hospital. Pocos días después, con la bendición de su médico (y curiosidad) hicimos un hermoso colada que ahora atesora como ella mira hacia atrás en el embarazo.

Con la ayuda de muchos maravillosos miembros del personal, tanto en la Unidad de Comps OB y ??la Sala de Cuidados Intensivos, he aprendido a ser simpático sin ser demasiado comprensivo. Sin embargo, esto es algo que todavía lucho con sobre una base casi diaria. No se debe subestimar el impacto emocional de las situaciones que usted experiencia en este tipo de ambiente, y definitivamente debe ser una consideración al evaluar su entrada en el campo de la terapia de masaje.

Dicho todo esto, sin embargo, me gusta mucho el trabajo que hago en la Unidad Comps, y sentir el masaje hace una gran diferencia en la calidad de la estancia de estos pacientes en el hospital. Mujeres en el reposo en cama pueden experimentar una gran cantidad de molestias físicas de estar en posición supina y con su movimiento restringido. Las quejas más comunes incluyen la parte superior e inferior y las caderas. Al proporcionar masaje a la mujer en reposo en cama, tengo que tenderse de costado, volviéndose hacia el otro lado a la mitad del masaje. Yo utilizo un aceite de masaje de lavanda perfumada a base de parafina especialmente formulado para absorber rápidamente y no dejar un residuo aceitoso. Dependiendo de la razón para el reposo en cama, algunas mujeres son incapaces de ducha, así que ese aceite evita que sienta grasosa después de su masaje. El aroma de lavanda también es bueno para inducir la relajación y ayudar a la ligera fragancia de su habitación en el hospital.

Yo trabajo en la medida del cuerpo del paciente, como puedo, para un promedio de 45 hasta 55 minutos. Orden de un médico es necesaria antes de que pueda comenzar a masajear a un paciente, pero generalmente no es un problema ya que los médicos están a favor de este servicio. Perinatólogo Dr. Jim Thorp explica: "Según mi experiencia, la terapia de masaje ha sido valioso en pacientes obstétricas de alto riesgo que requieren hospitalización a largo plazo. Los pacientes vocalizan uniformemente experiencias muy positivas y con frecuencia el estado que "vivir para el próximo tratamiento de masaje. He observado consistentemente espíritus de los pacientes se levantan dramáticamente por la terapia de masaje y sus puntos de vista y las expectativas han mejorado. Sin embargo, la literatura médica publicada en relación con los efectos de la terapia de masaje en el resultado perinatal es muy limitada ".

La mayoría de las caricias que hago es effleurage suave con un enfoque en las áreas donde los pacientes están experimentando malestar. Yo trabajo en sus pies y manos, teniendo cuidado de no presionar a los puntos de reflexología que podrían inducir las contracciones uterinas. Yo digo a los pacientes antes de empezar que este es su momento para relajarse y concentrarse en sí mismos y no sientan que tienen que hablar. Para algunos, sin embargo, hablar es una forma de expresar sus temores y preocupaciones.

Formación en masaje durante el embarazo está disponible para los terapeutas de masaje a través de varios proveedores diferentes. Trabajo en el entorno perinatal no es para todos, pero para aquellos que quieren investigarlo, animo el esfuerzo. Hay una enorme cantidad de satisfacción en el trabajo cuando se trabaja con esta población y es un área que creo que seguirá aumentando en popularidad como la conciencia sobre los beneficios que crece en la población en general y la comunidad médica.

Terapia de masaje Neonatal

Mi trabajo en la Sala de Cuidados Intensivos (ICN) en el Hospital de San Lucas se desarrolló a partir del trabajo que estaba haciendo en la Unidad de Comps OB. Una de las madres que había estado trabajando con la luz a su bebé a las 35 semanas (40 semanas es el período de gestación normal). Después de haber experimentado los beneficios de la terapia de masaje para ella, estaba ansiosa por dar a su bebé con el masaje también. En ese momento, había sido certificado en la enseñanza de masaje infantil por Deanna Elliott y de la Asociación Internacional de Masaje Infantil, aunque sólo estaba capacitado para trabajar con bebés y plazo. Aunque yo estaba familiarizado con las investigaciones realizadas en el Instituto de Investigación táctil sobre los muchos beneficios de la terapia de masaje para lactantes prematuros, sin embargo, tuve que trabajar con un bebé prematuro, y no estaba muy seguro de cómo proceder con este pequeño, bebé de 5 libras.

Con la ayuda de el maravilloso personal del CIE en el hospital, me dieron información sobre prematura comportamiento infantil y claves conductuales. Al combinar esto con mi conocimiento del tacto y la terapia de masaje, modifiqué el masaje que me gustaría hacer en un recién nacido a término en uno que era físicamente y apropiado para el desarrollo de un bebé prematuro. Así comenzó lo que hoy se conoce como el Programa de Tender Touch (TM). Tender Touch es un programa de terapia de contacto de educación para padres que ofrece instrucción en la contención lado, cuidado de la piel a piel y la terapia de masaje infantil. Tender Touch comenzó en 1992 como un programa piloto que sirve un pequeño porcentaje de los pacientes en el CIE. Se ha convertido en un programa de terapia de contacto completo que incluye el 75 por ciento-85 por ciento de la población de pacientes del CIE. De este grupo, aproximadamente el 50 por ciento-60 por ciento participará en masaje infantil durante su estadía en el hospital.

Tender Touch es financiado por el CIE y está disponible para todos los pacientes que vienen a través de la CIE. Se avisará a los padres poco después de la admisión y la información dada sobre el programa y la clase educativa semanal Doy instrucciones y se les anima a asistir a tan pronto después de la llegada de su bebé como sea posible. La clase cubre temas tales como la importancia del tacto para los niños hospitalizados y prematuros, apoyo a la investigación de terapia táctil y el desarrollo sensorial. También hablamos sobre el estrés y la sobreestimulación, su efecto sobre el bebé, y cómo pueden ayudar al niño a hacer frente a su nuevo entorno.

La terapia táctil es muy importante para estos bebés, sin embargo, todavía se considera un enfoque más progresista que la atención tradicional. Es importante entender los padres necesidades particulares de su bebé antes de término y habilidades para garantizar una buena interacción.

Recuerde, el tercer trimestre es un período de gran crecimiento y desarrollo para el feto. Cuando un bebé llega antes de tiempo, todavía tiene que hacer esas grandes puestos de trabajo de crecimiento y desarrollo, pero ahora tiene que hacer en un ambiente que es muy diferente que el útero de la madre. Si los padres son educados, son más capaces de ayudar a su bebé a hacer frente y ser un defensor de los cuidados de su bebé.

Cuando los bebés son hospitalizados, experimentan diferentes tipos de toque. Uno de ellos es el toque negativo - algo que es doloroso, invasivo o incómodo. La mayor parte de este toque negativo viene en la forma de los procedimientos que son necesarios para la salud y la supervivencia del recién nacido, y se llevan a cabo por una persona distinta a los padres. El otro tipo principal de contacto que recibe el bebé es táctil positivo. Esto es generalmente provisto por los padres y algún toque que es amar, nutrir, calmar o consolar. Debido a que un bebé está hospitalizado, será necesariamente experimentar toque negativo. Sin embargo, mediante el equilibrio de las intervenciones toque negativos con un toque positivo, tiene menos probabilidades de sufrir problemas a largo plazo, como la defensa táctil o touch aversión al bebé. Ambas son condiciones que surgen cuando hay un exceso de toque negativo sin el equilibrio de contacto positivo, que básicamente significa que el bebé o niño no le gusta que lo toquen. Esto puede ser en un área específica, como los talones o alrededor de la boca, y es causada por experiencias negativas en estas áreas - palos talón, siendo ventilados o en casos extremos, una aversión total de toque en cualquier parte de su cuerpo. Como se puede imaginar, esto puede ser un problema con consecuencias de por vida para el niño y su familia.

Los avances tecnológicos en neonatología están permitiendo a los niños más pequeños y más enfermos para sobrevivir nacer prematuramente o haber nacido muy enfermo. Sin embargo, las filosofías con respecto a la mejor manera a la atención social y el desarrollo de los lactantes siguen siendo áreas de gran debate. Los nacimientos prematuros también continúan aumentando a medida que las drogas de fertilidad crear nacimientos múltiples. Además, el estrés en general de nuestra sociedad puede ser un factor que contribuye a la aparición de parto prematuro y otras complicaciones. Según el Centro Nacional de Estadísticas en Salud, la tasa de nacimientos de gemelos desde 1980 ha aumentado un 37 por ciento y la tasa de trillizos, quads, etc se ha incrementado en 312 por ciento. Cuando se tiene en cuenta la mayoría de estos nacimientos múltiples no irán a plazo, es fácil entender por qué esta zona es una de las muchas discusiones importantes en la comunidad médica.

Unidad de San Lucas se basa en la filosofía de la atención centrada en la familia (FCC) que afirma que la familia es la constante en la vida del bebé, por lo que debe ser lo más activamente involucrados como sea posible, dependiendo del tamaño del niño y la condición médica. Para un número de padres, el único tipo de contacto que se pueda aprovechar en un principio con su bebé va a ser parte de contención, ya que su bebé no podrá ser recogido y mantenido. Al aprender la colocación adecuada de las manos, la presión y el tiempo de la contención lado, los padres son mucho más propensos a tener una buena interacción con su bebé, a su vez, ayuda a aumentar la confianza de los padres y promover el proceso de unión.

La cuestión de la unión se refiere a la mayoría de los padres de un niño hospitalizado. Debido a que están físicamente separados de sus bebés, pueden tener dificultades para unir y sujetar al niño. Si el bebé está en estado crítico, puede haber un retraso en la unión por parte de los padres por el temor al bebé puede morir, por lo que la experiencia mucho más difícil de soportar. El trabajo con los padres de los niños hospitalizados es muy diferente debido a problemas como estos. Aprender sobre la dinámica de la crianza de un niño prematuro y enfermo es fundamental para cualquier persona que va a estar en el entorno de ICN. Para muchos padres, esto es lo peor que nunca para pasar con ellos y entender que esto puede ayudar a que el terapeuta tenga una mejor comunicación con las familias.

Ser capaz de educar a las familias sobre estos aspectos de la crianza de un bebé prematuro significa un terapeuta que opta por trabajar en este entorno también debe ser educado en muchas áreas de la conducta infantil prematura. El terapeuta debe ser consciente de cómo los diferentes tipos de impacto touch estos niños hospitalizados y la forma de tocar de manera apropiada. Cuando yo estaba empezando mi trabajo en San Lucas, había muy poca información disponible sobre cómo tocar a los bebés prematuros. Gran parte de mi conocimiento fue adquirida mientras trabajaba junto con los especialistas en desarrollo para determinar las intervenciones óptimas tacto terapia. Como resultado, parte de mi trabajo consiste en que ahora enseña un taller de dos días llamada "La Consolidación de NICU", que se explica por qué la terapia de contacto es importante, la forma de administración de los diferentes tipos de terapia de contacto, y la forma de poner en práctica un programa de terapia de contacto en el entorno médico.

La mayoría de las veces, el primer tipo de contacto tiene un padre con su bebé es la contención mano. En contención lado, el padre es capaz de rodear al bebé con sus manos, en esencia, que recrea los límites que el bebé tenía en el útero, mientras que ayuda al bebé a mantener la posición fetal que es tan importante en el mantenimiento de la estabilidad. Contención de la mano es una experiencia multi-sensorial para el bebé, ya que son capaces de experimentar el calor de contacto del padre, oler el olor de la madre y en función de la madurez del bebé, posiblemente, ver las manos de sus padres. Contención de las manos es también algo que los padres pueden ofrecer a su bebé después de un procedimiento o en cualquier momento el bebé necesita ayuda para conseguir calmado o calmada. Casi todos nuestros niños reciban la contención lado, con la duración de la intervención en función de la madurez del niño y la estabilidad médica.

Piel a piel o de cuidado canguro es el siguiente paso en la progresión del tacto. Protocolos de San Lucas requieren el niño sea 1,000 gramos (aproximadamente 2 1/2 libras) y médicamente estables. Piel a piel se produce cuando el niño está usando sólo un pañal y se coloca sobre el pecho desnudo de los padres y se cubrió con una manta. Los beneficios para el bebé y los padres de esta simple método de la participación son enormes. Los bebés tienen mejora la oxigenación, la mejor calidad del sueño y la regulación de la temperatura sea más fácil que cuando se llevan a cabo en una manta. Un estudio reciente realizado por Legault y Goulet comparación holding manta y la celebración de piel a piel con bebés incubadora (incubado) y encontró el método piel a piel fue el método preferido para la celebración en lo que se refiere a la estabilidad del lactante y la satisfacción materna. Las madres dicen sentir una mayor sensación de bienestar y satisfacción, lo que a su vez conduce a un aumento de los sentimientos de competencia parental. Además, si la madre está amamantando, sino que también ayuda a aumentar la producción de leche y la duración de la lactancia materna.

La terapia de masaje infantil es el último paso en la progresión Tender Touch del tacto y se inicia una vez que el bebé ha llegado a 1.000 gramos (2 1/2 libras) y está médicamente estable. Orden de un médico es necesaria antes de empezar el masaje y la preparación parental es también una consideración. Hasta el punto de iniciar el masaje infantil, la mayor parte del contacto que el padre tiene con el niño implica enteros en sus manos todo el cuerpo del bebé. Una vez que empiezan masaje infantil, comienzan tocar al bebé de una manera específica del cuerpo muy, que previamente tendía a ser asociado con los procedimientos. Mediante la sustitución de la connotación negativa de este contacto específico, el masaje también ayuda a reducir cualquier aversión al tacto el bebé puede haber desarrollado durante el curso de su hospitalización. Un estudio reciente publicado en la Revista Americana de Enfermería Maternal / Niño presentó un reportaje fotográfico de recibir terapia de masaje infantil y mostró su progresión desde touch aversión a tocar la aceptación durante el curso del tratamiento de masaje.

Aunque las enfermeras a menudo enseñan contener la mano y cuidado de la piel contra piel a los padres, yo soy la única persona que da clases de masaje infantil en San Lucas. Enseño a los padres de uno-a-uno, trabajando sólo con su bebé durante la lección. Esto es importante porque asegura la consistencia en el entrenamiento, y soy capaz de estar junto a la cama sin interrupción - algo que un miembro del personal del hospital, que está en servicio, no sería capaz de hacerlo debido a otras responsabilidades en la unidad. La terapia de masaje se enseña generalmente en dos clases, 25 a 30 minutos, el masaje real sólo debe tener los padres de unos 15 minutos para completar una vez que han aprendido las técnicas. Esto se debe a que el umbral de un bebé prematuro que la estimulación es corta, y queremos estar seguros de la experiencia del masaje es positivo - no uno que sobre estimula al bebé y niega cualquier beneficio positivo del masaje.

El masaje comienza con las piernas y los pies, avanza a la contención de la mano en el estómago y el pecho, y luego procede a acariciar los brazos, las manos, la cabeza y el rostro. Terminamos girando el bebé en el estómago o en el costado y acariciando la espalda. Cuando se trabaja con un bebé prematuro que tiene un sistema nervioso inmaduro, hay que tener en cuenta sus receptores táctiles aún están en desarrollo y por lo tanto debemos tener cuidado de utilizar una presión suficiente para que el niño no se siente una sensación de cosquilleo. Por el contrario, debemos tener cuidado de no usar tanta presión que el masaje se convierte en incómodo para el bebé. Cuando he dado instrucciones a uno de sus padres, demuestro en su propia mano el tipo de presión que deben utilizar al dar masajes a su bebé, y se sorprenden. Nuestra tendencia con bebés pequeños es al tacto o un derrame cerebral a la ligera y que ahora sabe que no es el mejor tipo de contacto para ellos. Cuando un bebé está en el útero, que tiene un montón de presión sobre su cuerpo, proporcionando estimulación táctil - fundamental para el crecimiento y el desarrollo. Cuando un bebé nace antes de tiempo, se pierde esa estimulación táctil - una razón bebés prematuros pueden zaga de desarrollo. Más pronto ponerse al día y los que lo reciben masajes, ayudando a replicar la estimulación táctil en el útero, se documentan a progresar más rápidamente hacia su madurez.

Las investigaciones realizadas en el Instituto de Investigación Touch ha mostrado bebés que reciben masajes consistentemente aumentar de peso más rápidamente, tener menos apneas y bradychardias (pausas en la respiración y la frecuencia cardíaca), tienen un mejor tono muscular y la reducción de los niveles de cortisol (la hormona del estrés, que entre otras cosas , inhibe el sistema inmune). Todas estas ventajas físicas vienen con los beneficios adicionales de ayudar a los padres bonos y el niño, teniendo en cuenta la calidad de uno-a-uno - por no hablar de que se siente bien, también. Para un bebé que ha tenido contacto negativo, el masaje puede ser muy valiosa para ayudar a aprender touch no tiene por qué ser doloroso o incómodo, pero puede ser placentero, cómodo y relajante.

Con pocas excepciones, los masajes es realizado por los padres durante la instrucción, sin embargo, a veces, voy a dar masajes a un bebé cuyos padres no pueden participar. Cuando lo hacemos, es porque se cree que el bebé se beneficiará no sólo el masaje, sino también el contacto y la interacción positiva con una persona que no "hacer procedimientos" en el bebé. Mi papel en el vivero es el de un toque terapeuta a tiempo parcial, y estoy contratado por el hospital para proporcionar 10 horas semanales de trabajo con los niños y las familias. Esto funciona bien y me da la oportunidad de equilibrar mis experiencias en este muy gratificante, pero también ambiente altamente estresante con experiencias de trabajo más tradicionales. Me siento bien ayudando a los padres hagan algo para sus bebés que pueden hacerlo mejor que nadie. También me gusta enseñarles una habilidad que pueden usar de forma indefinida, con su hijo.

Conclusión

A pesar de trabajar en el hospital no es para todos, he encontrado que es una experiencia increíble y un honor que se me permite ser parte de la estancia de un paciente durante uno de los períodos más difíciles de su o su vida. Ser capaz de proporcionar una madre con un toque compasivo para que, a su vez, puede dar a su bebé, me trae una gran satisfacción y me siento afortunado de poder trabajar en un hospital, que abarca no sólo la alta mundo de la tecnología, sino también el de alto contacto. Juntos, hacen una combinación asombrosa en el cuidado y el bienestar de sus pacientes.

Carolyn Guenther Molloy, LMT, CIMI, es un terapeuta de masaje con licencia y certificado Masaje Infantil Instructor y director del Programa de Tender Touch en el Hospital de St. Luke en Kansas City, Mo. Ella es también el co-propietario de Lasting Impressions infantil y pediátrica Masaje Servicios y autor de un libro de próxima publicación titulado, duraderas, The Power of Loving Touch para su niño prematuro o de salud frágil. Para obtener más información, visite www.Lastingi.com, e-mail a Carolyn@Lastingi.com. o por correo a 4627 Jarboe, Kansas City, MO 64112.

Referencias

Legault, M. & Goulet, C. (1995) "Comparación de canguro y los métodos tradicionales de eliminación de bebés prematuros de las incubadoras", Revista de Obstetricia, Ginecología y Enfermería Neonatal, 24:6, 501-506.

Lindrea, KB, y Stainton, MC (2000) "Un estudio de caso de los Resultados Masaje Infantil," The American Journal of Nursing Maternal / Child, vol. 25, N º 2, 95-99.

Campo, T. Schanberg, S., et al. (1986) "Efectos de la estimulación táctil / kinestésica en los recién nacidos prematuros", Pediatrics, vol. 77, N º 5, 654-658



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