Bajo el microscopio

Bajo el microscopio

Un meta-análisis de estudios de terapia de masaje

Por Shirley Vanderbilt

Originalmente publicado inMassage y Bodyworkmagazine, junio / julio de 2004.

Copyright 2004. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Los profesionales y clientes defienden las ventajas de la terapia de masaje. ¿Pero qué sucede cuando los estudios de masaje son sometidos a un meta-análisis riguroso? Se confirman los beneficios?

Un equipo de investigadores de la Universidad de Illinois decidió averiguarlo. El hecho de que eran psicólogos merece una anotación. Parece masaje podría ofrecer beneficios similares a la psicoterapia cuando se trata de disminuir la ansiedad y la depresión, un hallazgo emocionante dice Christopher Moyer, cuya investigación apareció recientemente en Psychological Bulletin (enero de 2004). Pero antes de comenzar el análisis del estudio, vamos a dejar claro hallazgos de Moyer no sugieren la sustitución de masaje, como una modalidad independiente, en lugar de un tratamiento psicológico o médico profesional para estas condiciones. "Podemos encontrar que es un buen complemento para (tratamiento de) la depresión", dice, sobre todo en combinación con otras formas de atención.

Como ciclista competitivo, Moyer aprecia el valor de masajes en la formación, y esto, combinado con su trabajo como estudiante de posgrado en psicología, provocó un interés en examinar los efectos de la terapia de masaje. Una revisión de la literatura reveló que de los meta-análisis de la historia, no había "cuantitativamente revisado la gama de MT comúnmente reportados [la terapia de masaje] Los efectos en los individuos físicamente maduros."1

El meta-análisis de Moyer et al. es la más amplia en el ámbito de aplicación de este tipo. "Teníamos la esperanza de llenar un hueco en la investigación," dice, "y vea si algunas de las afirmaciones realizadas en los estudios individuales se sostendría. En general, lo hicieron, con algunas excepciones ". Que estos grandes efectos sobre la depresión y la ansiedad rasgo fueron corroboradas "nos da una nueva forma de mirar y reflexionar sobre el tratamiento."

Además de evaluar los beneficios comúnmente reportados en la investigación de masaje, el equipo evaluó el impacto de moderadores específicos, tales como la formación terapeuta y minutos de la aplicación terapéutica. Como psicólogo, Moyer estaba especialmente interesado en común entre el masaje y la psicoterapia. Con el fin de hacer esta comparación, que el equipo eliminó los estudios que utilizaron sujetos demasiado jóvenes para intercambio verbal y / o comprensión de una relación empática. Otros tres criterios se establecen para su inclusión: uso de entre los grupos de diseño (es decir, la comparación de masaje con uno o más grupos de control no-masaje); aleatorización; y datos suficientes para generar un efecto entre grupos en al menos un dependiente variable.2

Utilizando la definición de la terapia de masaje como "la manipulación manual de los tejidos blandos destinados a promover la salud y el bienestar", el equipo identificó 3El 144 estudios a través de una revisión de la literatura. Sólo 37 cumplieron los criterios de inclusión. Estos representan un total de 1.802 asuntos, de las cuales 795 eran destinatarios de masaje. Los grupos de comparación se clasificaron en los sujetos en lista de espera para incluir la atención estándar, descansar, leer, o descanso en el trabajo (49 por ciento), y los que recibieron otro tratamiento activo o placebo (51 por ciento) 0,4

El estudio de los Estudios

Con la premisa de que los efectos de la terapia de masaje son tanto fisiológicas como psicológicas en la naturaleza, el equipo hace una distinción entre los efectos de dosis única y dosis múltiple. Aunque señalando estos términos no se utilizan comúnmente en la investigación, se nota una similitud con el "corto plazo" y "a largo plazo" la designación del Instituto de Investigación táctil (TRI) de Miami, Fla.5

Efectos de dosis única son las que afectan a los estados transitorios: el estado de ansiedad, mal humor, el dolor, los niveles de cortisol, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Efectos de dosis múltiples implican esas "variables que se consideran generalmente para ser más duradero", o la influencia de un curso de tratamiento más prolongado en comparación con una sola aplicación. Estos incluyen el rasgo de ansiedad, depresión y evaluación tardía de pain.6

De las nueve variables (efectos) investigaron, los resultados más fuertes fueron para la depresión y la ansiedad rasgo, lo que lleva a los investigadores a estado "Considerados en conjunto, estos resultados indican que la MT puede tener un efecto similar al de la psicoterapia." En términos de números estadísticos, "El participante promedio MT experimentó una reducción de la ansiedad rasgo que fue mayor que el 77 por ciento de los participantes del grupo de comparación", y para la reducción de la depresión fue mayor del 73 por ciento de los sujetos del grupo de comparación, se parece mucho a los resultados del metanálisis para la eficacia absoluta de psychotherapy.7

Tres de los efectos de una sola dosis alcanzó significación estadística. Para el estado de ansiedad, la reducción fue mayor que el 64 por ciento de los participantes en los grupos de comparación, con resultados similares para la presión arterial y la frecuencia cardíaca (respectivamente, las reducciones mayores del 60 por ciento y 66 por ciento de los sujetos en los grupos de comparación). Aunque un número de estudios han documentado TRI individuales disminución de cortisol, este efecto no alcanzó significance.8According a Moyer, esto no es para decir que no había ningún efecto, pero dentro de este análisis en particular, el tamaño del efecto en comparación con otros grupos fue no extraordinaria.

En contraste con la falta de hallazgo significativo para el efecto en la evaluación inmediata de dolor, evaluación retrasado de dolor era un hallazgo significativo. Para los sujetos evaluados varios días o semanas después de su curso de tratamiento de masaje, los niveles de dolor "fueron inferiores, en promedio, del 62 por ciento de los participantes del grupo de comparación."9

De las seis variables potencialmente moderadoras (minutos de tratamiento, la media de edad, sexo, tipo de grupo de comparación, la formación terapeuta, y el efecto de laboratorio), ninguno estaba determinado a ser significativo. Estos resultados no fueron sorprendentes para el equipo, con la excepción de los minutos de la terapia y grupo de comparación. El equipo había tratado de "determinar si existen dosis mínimas u óptimo de MT", y también había previsto encontrar un efecto mayor en comparación con ningún tratamiento que a activo / placebo groups.10

Si bien las conclusiones no apoyaban una relación entre minutos y el efecto de la terapia, los autores señalan que esto puede ser debido a la insuficiente potencia estadística de los estudios dentro de la mano, como parecería lógico que las dosis más largos de un tratamiento eficaz producirían una aún más potente efecto. "Sin embargo", escribe el equipo, "hay que concluir que este moderador puede no ser tan importante como lo habíamos previsto, y que las sesiones incluso cortos de MT puede ser eficaz." Aunque no hay estudios hasta la fecha han examinado los efectos de la duración de la sesión, que incorpora dos niveles de esta variable en la investigación futura podría "más fuerza" determinar su influence.11

Dentro de los estudios de medición ansiedad y la depresión, ninguno incorpora un diseño de la combinación de los grupos activos / placebo en lista de espera y en el mismo estudio. La influencia de los grupos de comparación se puede hacer más evidente con la incorporación de este tipo de diseño en la investigación sobre la ansiedad y la depresión, 12 Pero Moyer da más importancia a examinar cómo el masaje produce estos efectos.

En los estudios que citan, las calificaciones de los solicitantes de masaje no se especificaron más allá de la identificación como profesional capacitado (65 por ciento), persona mínimamente entrenada (22 por ciento), y no hay indicación de nivel de formación (14 por ciento). El resultado negativo de moderar la influencia, los autores escriben, no debe entenderse en el sentido de formación es intrascendente, ya que no era posible con la información proporcionada para determinar el nivel de conocimientos. Pero sí señalar que estos resultados positivos indican incluso "laicos provistos de algún tipo de formación puede proporcionar MT beneficioso, información que puede ser valiosa para los investigadores que trabajan con recursos limitados."13

TRI ha sido un líder en la investigación de masaje, produciendo una gran parte de los estudios existentes hasta la fecha. Pero a pesar del hecho de que los estudios del TRI constituían 32 por ciento de los analizados, no hubo evidencia de este único laboratorio como un moderador influence.14

Puzzles y piezas de datos

La identificación de los mecanismos explicativos de los efectos del masaje, escriben los autores, ha recibido poca atención en la investigación de masaje anterior. En esta revisión, en su intento de reconciliar sus hallazgos con las teorías predominantes en la literatura. Teoría de control de la reducción del dolor, la teoría más citada, fue menos apoyada por el análisis, como justificada por los resultados de la evaluación inmediata del dolor. Esta teoría sostiene que el masaje produce un efecto analgésico mediante el suministro de una presión suficiente para bloquear la puerta, por así decirlo, antes de los estímulos dolorosos pueden tener experiencia y ser procesadas por el brain.15

Por el contrario, los autores afirman los resultados positivos de la evaluación retrasado de dolor pueden estar más relacionados con la teoría de que el masaje reduce el dolor a través de la facilitación de un sueño reparador, aunque "sin datos sobre los patrones de sueño, esta posibilidad sólo es una conjetura." Investigaciones anteriores han sugerido una relación entre la privación del sueño y el aumento de pain.16

Se cree Masajes, por cierto, para lograr un cambio en el sistema nervioso autónomo de una respuesta simpática o elevado sentido de alerta, a una respuesta parasimpática o estado de calma y relajación. La teoría de la promoción de la actividad parasimpático se ve reforzado, los autores escriben, por los resultados en disminución de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Pero el hecho de que no se encontró un efecto significativo para la reducción de cortisol (una presencia esperada en una respuesta parasimpática) añade inconsistencia de los resultados. En cuanto a las teorías de los efectos mecánicos y su influencia en la química del cuerpo, no recibió el apoyo de este particular, meta-analysis.17

Si bien estos resultados mixtos nos dejan sin respuestas claras sobre las teorías más populares, el equipo mantiene abierta la puerta, lo que sugiere, "el efecto de la MT en el estado de ansiedad, la ansiedad rasgo y depresión pueden ocurrir como resultado de la influencia de MT en cuerpo la química, mientras que la capacidad de un curso de tratamiento MT para proporcionar alivio del dolor duradera puede resultar de la promoción de la mecánica de la circulación y la ruptura de las adherencias, o de mejora del sueño promovida por el tratamiento ".18

Es importante tener en cuenta que la intención de un meta-análisis es hacer un resumen, o como dice Moyer, "Para ver dónde estamos hasta ahora." Esa teoría particular no esté justificada por los resultados, no significa que se haya desmentido, señala. Por ejemplo, la investigación adicional sobre la teoría de la puerta, con una condición y el tratamiento especificado, de hecho puede proporcionar un cuerpo de apoyo de trabajo para esta explicación. Al abordar estas cuestiones en el contexto de los datos disponibles, el meta-análisis no sólo nos permite ver dónde estamos hasta el momento, sino que también nos ayuda trazamos un camino futuro.

Factores comunes Modelo

Pasamos ahora a la cuestión del contacto interpersonal o la atención. Mientras que este recibe algún interés en estudios, los autores escriben, que es más probable que se considere "una variable molestia, y tratamientos de comparación se seleccionan de tal manera que los diferentes grupos reciben la misma cantidad de atención."19 Pero ¿qué pasa si él la atención interpersonal es parte del efecto?

Otra forma de ver los efectos del masaje, los autores proponen, es a través de la perspectiva de la común-factores del modelo de psicoterapia. En este modelo, se le da más importancia a factores como las expectativas del cliente, la consideración positiva y calidez por parte del terapeuta, y la alianza desarrollada entre el cliente y el terapeuta, en lugar de la modalidad específica aplicada. Del mismo modo, se beneficia de masaje pueden estar relacionados con elementos similares, incluidas "las características y expectativas personales del terapeuta."20

Señalando que el tamaño de los efectos sobre la ansiedad y la depresión, falta de influencia del nivel de formación como moderador, y puntos en común entre la psicoterapia y de masajes en la estructura de las sesiones de terapia, el equipo escribe: "Algunos de los hallazgos de este estudio son consistentes con como un modelo aplicado a MT ". Esto sugiere que las semejanzas entre la psicoterapia y el masaje merecen consideración, sobre todo en el futuro diseño de la investigación. "Diferentes preguntas se deben responder, diferentes moderadores probados y diferentes comparaciones realizadas."21

El equipo pone de relieve una serie de cuestiones que deben abordarse, especialmente en relación con el proceso y complejidades de contacto interpersonal, la investigación debería masajes tomar esta ruta. Los grupos de comparación son otro enigma. "Cuando se aplica un modelo de los factores comunes a MT," escriben los autores, "la idea de que un tratamiento de comparación, tales como controles de relajación muscular progresiva de la atención es correcta." Mientras que no hay diferencia en la cantidad de atención, la calidad de la atención no es identical.22

Para que no nos quedaremos con la impresión de que los efectos del masaje podrían ser consideradas como puramente psicológico, el equipo aclara al afirmar: "Es evidente que MT está al menos parcialmente a la terapia física, y algunos de sus beneficios es casi seguro que se producen a través de mecanismos fisiológicos. De hecho, uno de los aspectos mas interesantes de la MT es que puede ofrecer beneficios en múltiples formas, ingredientes específicos y los factores habituales pueden jugar un papel de cada uno, siendo cada uno en función del efecto deseado forma diferencial importante. "23 Y aquí reside un elemento crucial de la investigación de la terapia de masaje - no sólo lo que ocurre, sino cómo y por qué.

Shirley Vanderbilt es un escritor de personal forMassage y Bodyworkmagazine.

Referencias

1?Moyer CA et al. Un meta-análisis de la investigación de la terapia de masaje.

Psychological Boletín enero 2004; 130 (1): 4.

2 Ibid., 8.

3 Ibid., 4.

4 Ibid., 4, 11-12.

5 Ibid., 6.

6 Ibid.

7 Ibid., 14.

8 Ibid., 10-13.

9 Ibid., 13-14.

10 Ibíd., 7, 14.

11 Ibid., 14.

12 Ibid.

13 Ibíd., 12, 14.

14 Ibid., 14.

15 Ibid., 4-5, 13.

16 Ibid., 5, 13-14.

17 Ibid., 5, 10-14.

18 Ibid., 14.

19 Ibid., 5.

20 Ibid., 14-15.

21 Ibid., 15.

22 Ibid.

23 Ibid.



- ¿Estamos forzando una clavija cuadrada en un agujero redondo?

- Investigación y Terapia de masaje, Parte 1

- Ensayos de yoga: Emerging News and Views de Investigación

- Adoptar la Investigación

- Masaje terapéutico: una profesión en alza

- Investigación y Terapia de masaje, Parte 2

- Estructura de un artículo de investigación

- Evaluación de Precisión de una hipótesis

- La Sección de Métodos

- La sección de resultados

- Grados de comprobación científica: cómo aprender lo que queremos saber

- El Cuerpo de Conocimientos

- La investigación de la Investigación: Las citas Investigando para mejor evidencia disponible

- El Caso de Casos Clínicos: Escribir y Compartir la Investigación

- Acceso abierto: Una revolución académica