La obesidad severa es una enfermedad crónica que es difícil de tratar con dieta y ejercicio. La cirugía bariátrica es una opción para las personas que son severamente obesas y no pueden perder peso por medios tradicionales o que sufren de graves problemas de salud relacionados con la obesidad. La operación promueve la pérdida de peso y reduce el riesgo de la diabetes tipo 2 mediante la restricción de la ingesta de alimentos y en algunas operaciones, interrumpir el proceso digestivo para evitar la absorción de algunas calorías y nutrientes. Estudios recientes sugieren que la cirugía bariátrica puede incluso tener un impacto favorable en la mortalidad (muerte) las tasas en los pacientes con obesidad severa. Los mejores resultados se obtienen cuando la cirugía bariátrica se siguió con los comportamientos saludables de alimentación y actividad física regular.
El proceso digestivo normal
Por lo general, como la comida a lo largo del tracto digestivo, los jugos digestivos y enzimas digieren y absorben las calorías y nutrientes. Después de masticar y tragar los alimentos, se mueve a través del esófago hasta el estómago, donde un ácido fuerte que continúa el proceso digestivo. El estómago puede contener aproximadamente 3 litros de alimentos a la vez. Cuando el contenido del estómago al duodeno, el primer segmento del intestino delgado, la bilis y el jugo pancreático a acelerar la digestión. La mayor parte del hierro y el calcio en los alimentos que comemos se absorbe en el duodeno. El yeyuno y el íleon, los dos segmentos restantes de casi 20 metros de intestino delgado, la absorción casi completa de todas las calorías y nutrientes. Las partículas de alimentos que no pueden ser digeridos en el intestino delgado se almacenan en el intestino incluso eliminado.
A medida que la cirugía para promover la pérdida de peso?
La cirugía bariátrica produce la pérdida de peso mediante la restricción de la ingesta de alimentos y, en algunos casos, lo que interfiere con la nutrición a través de la mala absorción. Los pacientes sometidos a cirugía bariátrica también deben comprometerse a una vida de alimentación saludable y actividad física regular. Estos hábitos saludables ayudan a asegurar que la cirugía de pérdida de peso se mantiene con éxito.
¿Cuáles son las opciones quirúrgicas?
Hay cuatro tipos de operaciones que se ofrecen comúnmente en los Estados Unidos Franja gástrica ajustable (AGB), el bypass gástrico Roux-en-Y (BPG), la manga gástrica (GS), y la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD). Cada uno tiene sus propias ventajas y riesgos. Para seleccionar la opción que es mejor para usted, usted y su médico sobre los beneficios y riesgos de las operaciones, junto con muchos otros factores, como el IMC, los comportamientos alimentarios, las condiciones de salud relacionadas con la obesidad y de las operaciones anteriores.
Banda Gástrica Ajustable
AGB trabaja principalmente por la disminución de la ingesta de alimentos. La ingesta de alimentos se ve limitada por la colocación de una pequeña correa similar a una banda alrededor de la bolsa superior del estómago para producir un poco menos del tamaño de un pulgar. El tamaño de salida es controlada por un globo circular dentro de la banda que se puede inflar o desinflar con solución salina para satisfacer las necesidades del paciente.
Bypass gástrico Roux-en-Y
DGYR funciona mediante la restricción de la ingesta de alimentos y la absorción de la disminución de los alimentos. La ingesta de alimentos se limita por una pequeña bolsa que es similar en tamaño a la banda gástrica ajustable. Además, la absorción de alimentos en el tracto digestivo se reduce mediante la exclusión de la mayor parte del estómago, el duodeno, el intestino delgado y el contacto con los alimentos para la alimentación hacia delante de la bolsa directamente en el intestino delgado.
Manga gástrica
GS se realiza generalmente como la primera etapa de la circulación biliopancreática en pacientes con cruce duodenal que pueden estar en alto riesgo de complicaciones tipos más amplios de la cirugía. Estos pacientes se encuentran en niveles de alto riesgo debido al peso del cuerpo o de las condiciones médicas. Un GS operación restringe la ingesta de alimentos y no conduce a la disminución de la absorción de los alimentos. Sin embargo, la mayor parte del estómago se elimina, lo que puede reducir la producción de una hormona llamada grelina. La disminución en la cantidad de la grelina puede reducir el hambre más de otras operaciones puramente restrictivas, tales como la banda gástrica.
Derivación biliopancreática Con un cruce duodenal
DBP, normalmente se conoce como un interruptor duodenal, es una operación compleja que incluye bariátrica la eliminación de la porción inferior del estómago y la creación de un manguito gástrico con una pequeña bolsa que permanece. Que la bolsa está unido directamente al intestino delgado, evitando completamente el intestino delgado y el duodeno superior en contacto con los alimentos. BPD produce pérdida de peso significativa. Sin embargo, la tasa de mortalidad es superior al de otras cirugías bariátricas, y hay más complicaciones a largo plazo debido a la disminución de la absorción de alimentos, vitaminas y minerales.
¿Cuáles son las complicaciones de estas operaciones?
Las primeras operaciones de estas complicaciones pueden incluir sangrado, infección, fuga donde el intestino se cosen juntas y coágulos sanguíneos en las piernas, que puede progresar a los pulmones y el corazón.
Los ejemplos de las complicaciones que pueden ocurrir más adelante incluyen la desnutrición, sobre todo en pacientes que no toman sus vitaminas y minerales prescritos. En algunos casos, si la desnutrición no se trata inmediatamente, enfermedades tales como la pelagra, beriberi, y el kwashiorkor pueden ocurrir en conjunción con daños permanentes en el sistema nervioso. Otras complicaciones tardías incluyen restricciones (estrechamiento de donde se une el intestino) y hernias.
Hay dos tipos de hernias pueden ocurrir después de que un paciente tiene una cirugía bariátrica. Una hernia incisional es una debilidad que se extiende desde la fascia de la pared abdominal (tejido conjuntivo) y puede causar una obstrucción en el intestino. Una hernia interna se produce cuando el intestino delgado se desplaza en los bolsillos de la guarnición del abdomen. Estas bolsas se crean cuando el intestino se cosen juntas. Las hernias internas son considerados más peligrosos que incisional y necesita atención inmediata para evitar complicaciones graves.
Las investigaciones indican que alrededor del 10 por ciento de los pacientes que se someten a cirugía bariátrica puede tener la pérdida de peso insatisfactoria o recuperar la mayor parte del peso que perdieron. Algunos comportamientos, como el consumo frecuente de bocadillos en los alimentos ricos en calorías o la falta de ejercicio pueden contribuir a la pérdida de peso insuficiente. Los problemas técnicos que pueden ocurrir con la transacción como una bolsa alargada o puntos separados, también pueden contribuir a la pérdida de peso insuficiente.
Algunos pacientes también pueden necesitar apoyo emocional para ayudarles a través de los cambios postoperatorios de la imagen corporal y las relaciones personales en.
Abrir y Cirugía Laparoscópica Bariátrica
La cirugía bariátrica puede realizarse a través de enfoques abiertos, que hacen incisiones abdominales de la manera tradicional, o por laparoscopia. Con la laparoscopia, los instrumentos sofisticados se insertan a través de incisiones de 1,2 cm y guiados por una pequeña cámara que envía imágenes a un monitor de televisión. Hoy en día la cirugía bariátrica es más comúnmente realiza por vía laparoscópica, ya que requiere una incisión más pequeña, genera menos daño a los tejidos, da lugar a una liquidación más temprana del hospital, y tiene menos complicaciones postoperatorias, especialmente las hernias.
Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para la laparoscopia. Los pacientes que tienen mucho sobrepeso, quienes sometieron a una cirugía abdominal previa, o que tienen problemas médicos que complica el abordaje abierto pueden requerir.
La cirugía bariátrica para adolescentes
Las tasas de obesidad entre los jóvenes están en aumento. La cirugía bariátrica a veces se considera como una opción de tratamiento para los adolescentes que desarrollaron obesidad extrema. Si bien es cada vez más claro que los adolescentes pueden perder peso después de la cirugía bariátrica, hay muchas preguntas sin respuesta acerca de los efectos a largo plazo de estas operaciones en la adolescencia en los cuerpos y las mentes en desarrollo.
Expertos en obesidad pediátrica y cirugía bariátrica recomiendan que el tratamiento quirúrgico sólo se considerará cuando los adolescentes han intentado durante al menos 6 meses para perder peso y no han tenido éxito. Los candidatos deben ser extremadamente obesos (típicamente con IMC superior a 40) han alcanzado su talla adulta (por lo general de 13 años para las niñas y 15 y más años en los varones), y tienen serios problemas de salud relacionados con el peso, como la diabetes tipo 2, apnea del sueño, enfermedad cardíaca o deterioro funcional o psicosocial significativo. Además, los pacientes potenciales y sus padres deben ser evaluados para ver cómo se preparan emocionalmente para la operación y los cambios en el estilo de vida que van a tener que hacer. Los pacientes deben ser referidos a centros especializados de la cirugía bariátrica adolescente con un equipo de expertos cualificados para satisfacer sus necesidades específicas.
Un creciente cuerpo de investigación sugiere que tanto el peso y la salud de los jóvenes extremadamente obesos pueden ser favorablemente alterado por la cirugía bariátrica. A través de los años, la cirugía de bypass gástrico ha sido la operación predominante utilizado para tratar la obesidad extrema en adolescentes. Se estima que unos 2.700 cirugías bariátricas adolescentes se realizaron entre 1996 y 2003 (Arch Pediatr Adolesc Med 2007;. 161:217 221). Una revisión de los datos a corto plazo a partir de la muestra de pacientes internos en todo el país (la base de datos del hospital más grande en los Estados Unidos), sugiere que estas operaciones son al menos tan seguro para los adolescentes como los adultos. Por ahora, la banda gástrica ajustable no está aprobado para uso en los Estados Unidos para las personas menores de 18 años de edad, pero los resultados de pérdida de peso favorables después de la banda gástrica ajustable para adolescentes fueron reportados internacionalmente.
Los costos médicos
Procedimientos bariátricos, en promedio, cuestan entre $ 20.000 a $ 25.000. Cobertura de seguro médico varía de un proveedor del Estado y de seguros. En 2004, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. reduce las barreras para obtener la cobertura de Medicare para los tratamientos de la obesidad. La cirugía bariátrica puede ser cubierto si es médicamente apropiado y, si se realiza para corregir una enfermedad relacionada con la obesidad. Si usted está considerando la cirugía bariátrica, por favor contacte con su oficina regional o de Medicare o Medicaid plan de seguro médico para averiguar si el procedimiento está cubierto.
Es la cirugía para usted?
La cirugía bariátrica puede ser el siguiente paso para las personas que permanecen severamente obesos después de probar enfoques no quirúrgicos, especialmente si tienen una enfermedad relacionada con la obesidad. Cirugía para producir pérdida de peso es una empresa seria. ¿Quién piensa en someterse a este tipo de operaciones deben entender lo que implica. Las respuestas a las siguientes preguntas pueden ayudarle a decidir si la cirugía de pérdida de peso es el adecuado para usted.
Es usted:
Es poco probable que bajar de peso o mantener el peso a largo plazo con las medidas no quirúrgicas?
Bien informado sobre el procedimiento quirúrgico y los efectos del tratamiento?
Decidido a bajar de peso y mejorar su salud?
Consciente de cómo su vida puede cambiar después de la operación (el ajuste a los efectos secundarios de la operación, incluyendo la necesidad de masticar bien los alimentos y la imposibilidad de comer comidas grandes)?
Consciente de la posibilidad de complicaciones graves, restricciones en la dieta, y los fracasos ocasionales?
Comprometidos con la alimentación saludable y hábitos de por vida de la actividad física, el seguimiento médico y la administración de suplementos de vitaminas / minerales?
Recuerde: No hay garantías para cualquier método, incluyendo la cirugía, para producir y mantener la pérdida de peso. El éxito es posible sólo con el máximo de cooperación y compromiso con el cambio de comportamiento y el seguimiento médico upand esta cooperación y el compromiso deben ser realizadas por el resto de su vida.
Búsqueda
En 2003, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) se ha asociado con los investigadores llaman la Evaluación Longitudinal de Cirugía Bariátrica o LABS. Investigadores de laboratorio son expertos en cirugía bariátrica, la investigación de la obesidad, la medicina interna, la ciencia del comportamiento, y áreas relacionadas. Su misión es la de planificar y llevar a cabo estudios que conduzcan a una mejor comprensión de la cirugía bariátrica y su impacto en la salud y el bienestar de los pacientes con obesidad extrema. Para obtener más información acerca de LABS, visite www.niddklabs.org.
Para ayudar a determinar si la cirugía bariátrica es apropiada para los adolescentes, NIH inició un estudio prospectivo llamado Teen-LABS en 2007 - Durante los próximos cinco años, el estudio multicéntrico recopilará datos de los adolescentes que están programados para la cirugía bariátrica para evaluar los beneficios y surgerys riesgos. Los investigadores recopilarán datos sobre problemas de salud relacionados con la obesidad, otros factores de riesgo para la salud y la calidad de vida de los pacientes antes de someterse a la cirugía y 2 años después de la cirugía. Luego, los investigadores comparan los datos de los resultados obtenidos de adolescentes adultos. Para obtener más información acerca de adolescentes-LABS, visita www.nih.gov/news/pr/apr2007/niddk-16.htm y www.cincinnatichildrens.org / adolescentes-LABS.
Lectura adicional
Las guías clínicas sobre la identificación, evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en los adultos. Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, el NIH. Septiembre 1998 - Disponible en www.nhlbi.nih.gov.guidelines / obesidad / ob_gdlns.pdf.
La dieta y los cálculos biliares. NIH Publication No. 06 3677 - Esta hoja informativa explica lo que los cálculos biliares son, cómo se forman y la obesidad papeles y el juego rápido de la pérdida de peso en el desarrollo de cálculos biliares. Disponible a partir de WIN.
La cirugía gastrointestinal para la obesidad severa. Declaración de Consenso, NIH Consensus Development Conference, 25 de marzo 27 de 1991; Servicio de Salud Pública, Instituto Nacional de Servicios de Salud, las aplicaciones de investigación médica. Esta publicación, preparada para los profesionales de la salud, se resumen las conclusiones de una conferencia que discuten los tratamientos para la obesidad severa. Disponible en http://consensus.nih.gov/1991/1991GISurgeryObesity084html.htm.
Tratamiento farmacológico y quirúrgico de la obesidad: Evidencia Informe de Evaluación / Tecnología: Número 103 - Shekelle PG, Morton SC, Maglione H, et al. Para la Investigación y la Agencia de la Calidad (AHRQ). Número AHRQ Publicación 04 E028 1, 2004 - Rockville, MD. Este informe revisa la evidencia científica sobre los medicamentos para bajar de peso y la cirugía bariátrica en niños, adolescentes y adultos. Disponible en www.ahrq.gov / downloads / pub / pruebas / pdf / obespharm / obespharm.pdf.
La pérdida de peso por la Vida. NIH Publication No. 04 de 3700. Este folleto describe maneras de perder peso y fomenta hábitos saludables de alimentación y actividad física regular. Disponible a partir de WIN.
Recursos adicionales
Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica
100 SW 75 Calle
Suite 201
Gainesville, FL 32607
Teléfono: (352) 331 4900
Fax: (352) 331 4975
Internet: www.asbs.org
DEPARTAMENTO DE EE.UU. DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS
Institutos Nacionales de la Salud
NIH Publication No. 08 4006
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