Try a Little Tenderness

Try a Little Tenderness

Las lesiones de la médula espinal y rehabilitación de tejidos blandos

Por Karrie Mowen (Osborn)

Publicado originalmente inMassage y Bodyworkmagazine, febrero / marzo de 2000.

Copyright 2003. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Caminar hasta la puerta desconocida, Joanie corazón era incierto sus habilidades como terapeuta de masaje haría una diferencia. Para una de las pocas veces en su carrera, la intimidación se avecinaba. Era 1997 y detrás de la puerta había un hombre de 25 años de edad, no tanto a diferencia de otros clientes del masaje que había visto en sus 14 años de práctica, excepto por una cosa - que era un parapléjico.

"Tenía miedo de que no lo pude evitar", dijo Corazón. "Siempre he sido muy confiado en mi trabajo, pero por un momento no estaba seguro. Yo estaba de pie en el desierto sin mapa de dónde ir ".

Este fue el comienzo de lo que se ha convertido en la obra de una vida para el corazón - el desarrollo de su propio "mapa" para la rehabilitación de tejidos blandos para aquellos con daño neurológico.

Corazón entró por la puerta ese día y finalmente perdió la incertidumbre para un mayor sentido de propósito, algo que hoy llama a su destino. "Es un trabajo desde el cual podemos ofrecer esperanza, donde la esperanza se ha olvidado", dijo Corazón.

De un fondo de la terapia neuromuscular venida, Corazón comenzó la primera sesión con una evaluación de los tejidos blandos del cliente. "Mientras trabajé con los principios de la terapia neuromuscular, empecé a ver cambios fisiológicos inmediatos que suceden por debajo del nivel de la lesión (a 12 º vértebra dorsal rota) en lo que se conoce como la" zona muerta "a veces", dijo.

Después de observar los cambios por debajo del sitio de la lesión, el corazón continúa el tratamiento en el área abdominal del paciente. "Me palpé una masa de tejido de la cicatriz - superficial al hígado - y empecé muy suavemente para tratar la isquemia y la rigidez." Durante el tratamiento, el cliente empezó a contar Corazón de frecuentes prolongadas, espasmos atroces que afectan su calidad de vida. Después de esta sesión del buque insignia, el cliente informó de sus espasmos y el dolor se había reducido enormemente.

"Aprender de los resultados positivos que logramos, le pregunté si él estaría dispuesto a trabajar conmigo, para dar de su tiempo, conocimiento y experiencia personal", dijo Corazón. "Nos gustaría llegar a ser exploradores ... la búsqueda de respuestas y soluciones a esta enfermedad devastadora". Corazón y su cliente dedicaron dos días a la semana a la exploración de este nuevo territorio.

No fue mucho tiempo antes se corrió la voz y de la población lesión medular comenzó pidiendo a corazón para demostrar su nuevo trabajo. Con el tiempo abrió sus puertas todos los jueves a cualquier persona con lesión de la médula espinal (SCI), en última instancia, ver 20 clientes SCI constantemente durante los próximos seis meses.

¿Qué aprendió ha ayudado a guiar la evolución de su trabajo. "Observé que cada caso fue algo único en la forma en la fisiología de la persona que respondió a la lesión", dijo Corazón. "Un poco de dolor tenía, otros no. Algunos podrían sentir la temperatura, otros no. Algunos podrían sentir una necesidad para orinar, otros no. Algunos podrían estar completamente planos, otros tenían que sentarse ".

Era evidente que para trabajar con esta población diversa necesita un sistema de seguimiento de los avances y una evaluación terapeutas protocolo podría seguir para hacer frente a la gran cantidad de problemas que surgen de esta lesión. Después obteniendo estímulo de la comunidad SCI y algunos de sus componentes médicos, incluyendo el Proyecto Miami para la Cura de la Parálisis, corazón comenzó a documentar su trabajo y el desarrollo de su sistema.

El Tratamiento

Corazón define su trabajo simplemente: Un tratamiento de tejidos blandos en busca de normalizar y movilizar tejidos que se han convertido isquémica y encerrado en contracción. Esta área de la rehabilitación comienza donde los otros dejan fuera, el tratamiento sistemático de casi el 50 por ciento de un sistema dañado - el tejido blando. Es no invasivo, en colaboración con su sabiduría innata del cuerpo ". La primera y más importante objetivo de la rehabilitación de tejidos blandos, en concreto con los clientes SCI, es mejorar la calidad de vida. "Si se eliminan los obstáculos evidentes (por ejemplo, la isquemia, las distorsiones posturales, dolor de la ATM), o por lo menos, reducir, mi conjetura es que el cuerpo siempre busca la homeostasis, o su estado óptimo de salud", dijo Corazón.

La fundación de la rehabilitación del tejido blando, dijo Corazón, es una combinación de la terapia neuromuscular, habilidades para la palpación refinados y paciencia. Este último es crítico. Los terapeutas proceso debe pasar por la hora de trabajar en los clientes con lesiones de la médula espinal se puede describir mejor como "dejar ir el apego a los resultados", dijo Corazón. "La clave del éxito en el trabajo con el daño neurológico es la paciencia. Su oportunidad de ver los resultados depende directamente de su capacidad y voluntad para permitir que los tejidos para responder a su debido tiempo, sin contundencia de ningún tipo por parte del terapeuta ".

Corazón ha utilizado el nugget de varias leyes teóricos en los que basar esta terapia. "Con el fin de tratar a un déficit neurológico, me dirigí a las leyes neurológicas conocidas, tales como la Ley de Arndt - fuertes arrestos estímulo procesos fisiológicos, excita estímulos leves." Ella dijo que se ve en el sitio de la lesión y las intervenciones quirúrgicas posteriores como el estímulo más fuerte, a la que se debe aplicar un estímulo suave con el fin de ver los resultados. Corazón también incorpora la ley de Hilton (el nervio que afecta a la articulación también suministra los músculos y la piel sobre esta articulación), la Ley de Facilitación (de haber pasado por un cierto grupo de neuronas con exclusión de los demás, un impulso tiende luego a tomar el mismo curso) , la ley de Newton de la Relatividad (reacciones iguales y opuestas), y la Ley de Generalización (impulsos nerviosos se propagan hacia arriba, hacia la médula).

"Estas leyes, junto con habilidades de palpación correspondientes, son las claves para el éxito del tratamiento", dijo Corazón. "Estas leyes se aplican una y otra vez por encima y por debajo del área de la lesión dentro de cada periodo de sesiones."

Poniendo a trabajar

Cada paso del programa de rehabilitación de los tejidos blandos se basa en el pasado, dijo Corazón. Ella comienza con un protocolo de evaluación de 14 pasos, la evaluación de todo, desde las distorsiones posturales y disfunciones biomecánicas de la función del sistema linfático y la restricción del tubo dural.

A continuación se pone el plan de trabajo. "Puede que sea necesario centrarse en un área pequeña a la vez", dijo Corazón. "Los contribuyentes menores en el patrón a menudo conducen a una mayor apertura del patrón mayor." Ella sigue diciendo que cuando se trata del componente de los tejidos blandos del sistema nervioso, es importante tener en cuenta que hay ocasiones en las que es necesario trabajar por encima y por debajo del lugar de la lesión, a menudo cambiando el enfoque a medida que "rodean el dragón." Corazón ofrece estas pautas de tratamiento a considerar en cada sesión, si todos se utilizan o no:

- Base craneal - Este movimiento tiene la intención de patrones restrictivos libres en la base del cráneo, la movilización de la articulación atlanto-occipital.

- Cruce Técnica Thumb - Esto se refiere al tejido blando más suturas craneales y articulaciones craneales.

- Eliminar hipercontracción, isquemia y espasmos en los tejidos - relación concéntrica-excéntrica al menos 3:1.

- Tratamiento de la ATM, músculos y tendones (externa e interna).

- El tratamiento de los músculos y tendones glossal.

- Tratamiento de los músculos anterior, lateral, posterior y de cuello uterino (incluyendo pharyngeals constrictor).

- El tratamiento de la fascia, ligamentos, tendones y músculos del tórax.

- La terapia para los órganos internos (sistema digestivo y órganos accesorios).

- Terapia para el sistema linfático.

- El tratamiento de todos Fascia isquémica, tendones, músculos y ligamentos de brazos, manos, piernas y pies.

- Restaurar la flexibilidad de los tejidos - tracción, activa y pasiva ROM.

- Incorporar la "Light Feather" Acariciando sobre todas las áreas tratadas que en la Sesión.

"Después de que el patrón se ha comenzado a mostrar cambios positivos, comenzar a agregar terapias de movimiento suave diseñados para apoyar la biomecánica más funcionales. A continuación, reconstruir la fuerza y ??resistencia ", dijo Corazón.

Trabajo de los tejidos

Cuando se trabaja con un cliente que no posee 100 sensación ciento, Corazón, dijo que es imperativo tener otro barómetro para el terapeuta para "abordar los tejidos blandos por debajo del nivel de la sensibilidad, para evitar un mayor trauma en el sistema." Corazón ha desarrollado un plan de evaluación palpación que se ve en los tejidos en términos de "clima". Climático La resistencia es lo que principalmente se encuentran en el cuerpo del cliente. Esta describe el nivel en el que los tejidos tienen una resistencia sutil y no son sensibles. Finalmente, el cuerpo va a permitir el acceso a los niveles más profundos cuando existe un clima receptivo, donde hay un ablandamiento o produciendo de los tejidos, sin embargo, revelando la siguiente capa de los tejidos a tratar. "Teniendo en cuenta el concepto de clima tejido, evaluar el estado de los tejidos faciales en el área que estén siendo tratadas", dijo Corazón. "Inicialmente, pueden necesitar ser tratados sólo un área pequeña a la vez las restricciones fasciales, hasta que se restaura la movilidad a esa zona. Una vez que la movilidad ha comenzado a ser restaurada, más largo y más profundo fascial aviones, así como las unidades músculo-tendón, puede ser evaluado y tratado. "

Corazón sugirió suavemente con la compresión, moviendo las fibras de uno hacia el otro, en la fascia que se está trabajando. A continuación, cruzar vector, con los dedos, los pulgares y las palmas. Repita este proceso por lo menos cuatro o cinco veces hasta que note los signos de clima receptivo. Si los tejidos no responden, se encuentra con el clima de resistencia, dijo Corazón, en cuyo caso debe ajustar o aclarar, se logra el enfoque hasta que la receptividad.

En su obra, el corazón se niega a colocar tetrapléjicos en posición prona. "Aunque reconozco el valor de ser capaz de ponerse en contacto con ciertos tejidos de esta posición, creo que el riesgo potencial y el malestar de la persona pesa más el valor." En cambio, ella coloca sus clientes tetrapléjicos tanto en posición supina o en decúbito lateral. Clientes Parapléjicos, en decúbito prono, deben ser apoyadas con almohadas blandas o almohadones debajo de la zona toraco-abdominal.

Problemas comunes

Mientras que el trauma causado al yo psicológico, fisiológico, emocional y social después de una lesión de la médula espinal a menudo se olvida o pasa por alto, es innegable que la devastación que el yo físico, que es más evidente y que altera la vida.

Diversos grados de parálisis se basan por la ubicación de la lesión en la columna vertebral. Una lesión a nivel de C2 a menudo hace necesario el uso de un ventilador (algunos pueden ser destetados del ventilador durante un período de tiempo). Las personas con lesiones cervicales por debajo de C2 también tienen restricción en su capacidad de respirar como inervación al diafragma se inhibe o inexistente. Los incurrir en una lesión torácica a menudo paralizado por completo por debajo de la línea de los pezones o inferior al ombligo. Si la lesión es en la región lumbar, los pacientes son propensos a recuperarse hasta cierto punto y puede recuperar la capacidad de caminar.

Con la mayoría de los clientes, la intervención quirúrgica ya ha tenido lugar. Algunos han tenido "simples" fusiones espinales, mientras que otros se presentan con diversos alambres, ganchos o varillas en sus cuerpos. Corazón dijo en lesiones cervicales, una vista común es la fusión con la descompresión cervical - un procedimiento que garantice las vértebras cervicales no se derrumbe post-trauma. Lesiones torácicas a menudo fusionados a través de muchos niveles de vértebras, a menudo a partir de T1/T2 y continuando hasta L1.

"En el tratamiento de estos tejidos, se debe ser sumamente consciente de que estas cirugías y cicatrices posteriores deben abordarse con suma cautela", dijo Corazón.

"En todos los casos que he trabajado hasta ahora, los componentes de los tejidos blandos predecibles en las lesiones cervicales son la rigidez, la isquemia y la ROM rigurosamente restringidos en tetrapléjicos, síndrome patrón adaptativo de rehabilitación incluye principalmente los siguientes:. SMC, grupo suboccipital con compresión posterior Una de E / S común; patrones de distorsión craneales con sensibilidad a lo largo de las suturas craneales, todos los músculos faciales, músculos, tendones, ligamentos de la articulación temperomandibular, contribuyendo a la desalineación mecánica de la articulación, piso de la boca y toda la musculatura glossal; todos los escalenos; subclavio y accesorios clavicular y tórax, cervicales posteriores con sus sitios de unión torácicos y trapecio ".

Corazón dijo que debido a las personas con lesiones de la médula espinal torácica usan sus brazos para maniobrar las sillas de ruedas a través de varios terrenos, así como para iniciar las transferencias corporales, por lo general puede predecir con un grado de certeza de que ella va a ver la rigidez y la isquemia en serrato de este cliente anterior; oblicuos y todos los sitios de unión, dorsal ancho, cuadrado lumbar, todos los músculos del manguito rotador y los sitios de unión de la cabeza humeral, pectorales, grandes y pequeños, los músculos intercostales, romboides, serrato y posteriores.

La lista es interminable. Otros temas incluyen la incapacidad para la función del intestino / vejiga normal y la vejiga neurogénica; limitado del agua y la ingesta de líquidos (por lo anterior), espasticidad, contracturas, osificación, reducción de la capacidad respiratoria, con la incapacidad de toser, disfunción sexual, estreñimiento, úlceras por presión, emocional y retos de la sociedad debido al cambio de vida, edema en las piernas, tobillos, pies y dedos de los pies; potencial desde el principio de la trombosis venosa profunda. Y, por desgracia, las personas con SCI se prescriben a menudo una variedad de medicamentos que pueden conducir a efectos secundarios inevitables.

Contraindicaciones

Cuando se trabaja con los clientes SCI, siempre es conveniente hablar con su médico acerca de la labor que realizan, dijo Corazón. Se recomienda también no sólo un amplio proceso de admisión con el cliente, pero una revisión exhaustiva de los expedientes médicos de los clientes.

Precauciones para el trabajo SCI son lo mismo que con un cliente sin discapacidad, pero con algunos elementos de importancia adicional. Corazón dijo que los terapeutas deben ser extremadamente atento y meticuloso lavado de manos. "Muchos clientes son propensos a contraer la infección", dijo. "No es raro que yo lavo las manos varias veces durante la sesión."

Corazón nos recuerda que los tratamientos no deben ser fuerte o agresivo. "Los movimientos rápidos ROM tienen la capacidad de comprometer los ligamentos en las articulaciones con contractura", dijo. "La terapia muscular, profundo, si es demasiado agresivo, causa dolor después del tratamiento y la rigidez que dura por un tiempo prolongado. También existe el riesgo de trombosis venosa profunda. Siempre es mejor errar en el lado de la precaución. Es demasiado arriesgado para aplicar presión profunda en las estructuras circulatorias que han estado inactivas por largos períodos de tiempo ".

Otra preocupación importante para los terapeutas y clientes es la disreflexia autonómica, una condición que amenaza la vida a veces se ve en lesiones de la médula espinal o por encima T6 cuando hay una irritación por debajo del nivel de la lesión. "Estas irritaciones pueden ser causadas por una vejiga demasiado llena o intestinal, úlceras por presión, acostado sobre una superficie que son los cambios bruscos de temperatura demasiado duro o demasiado plana y, incluso una uña del pie pegado en un calcetín puede inducir a una situación potencialmente peligrosa para la vida, "dijo Corazón. "Es importante conocer los signos.

Disreflexia autonómica se caracteriza por la presión arterial extremadamente alta que desencadena una contracción automática de los vasos sanguíneos en el cuerpo. El cerebro es entonces incapaz de compensar mediante el control del corazón y la presión arterial. "El sistema se vuelve loco y la presión arterial puede ir tan alto como para causar un derrame cerebral." Los síntomas incluyen dolor de cabeza, enrojecimiento facial y vértigo.

Los resultados

A partir de ese primer cliente, el corazón ha conocido la naturaleza ventajosa de su trabajo. Sin embargo, los resultados reportados por sus clientes son impresionantes:

- Aumento del sentido de la dignidad personal.

- Más fácil de intestino y vejiga movimientos con mayor producción en la micción.

- Mejor, más profundo sueño REM.

- Reducción de la necesidad de medicamentos habitualmente tomadas para dormir, espasmos o incontinencia.

- Aumento de la capacidad respiratoria, con mayor función y la movilidad de los músculos asociados con la respiración.

- Un mayor equilibrio y estabilidad.

- Una reducción del dolor.

- Reducción de espasticidad.

- Aumento de la circulación venosa.

- Aumento de la circulación linfática.

- Mejora de la digestión.

- Mejora de la movilidad de las articulaciones, función, ROM.

- El aumento de la fuerza.

- Aumento de la resistencia, el vigor y la energía para satisfacer las demandas diarias.

Los testimonios que ponen los beneficios en mayor detalle. Herido en un accidente automovilístico a los 38 años, Michael Glaser sufrido paraplejia inmediata con una translocación fractura T12-L1. Durante los tres años siguientes al accidente, Glaser mejoró a un nivel L3 de la función. Sin embargo, después de 10 años de terapia física, este cliente puede que no mejorará más aún -, hasta que conoció del corazón. "Desde el inicio del primer tratamiento me di cuenta de una marcada diferencia en mi circulación de las piernas. Mis pies no estaban poniendo en común con sangre y estaban calientes al tacto ".

Después de recibir su tercer tratamiento, Glaser recuerda un momento inusual. "Yo estaba en la cama y mentalmente trabajando en ejercicios Joanie había recetado para mí hacer, cuando de repente me di cuenta de que era conseguir una contracción muscular voluntaria por debajo de L3 (nivel) en ambas pantorrillas de las piernas."

Además de varios cambios físicos notables, cliente de Mateo Chatowsky tenía su propia reacción inusual a la labor del tejido blando de corazón. Él escribe: "Varias veces durante el tratamiento de la Sra. Corazón he percibido una sensación por debajo mi" nivel definido de sensaciones "que sólo puedo describir como" menos de algo, y más que nada 'sobre la zona que estaba tratando. Luego, aproximadamente un minuto después, se daría cuenta de la zona llegando a ser mucho más cálido al tacto que las áreas circundantes ".

Como Corazón profesa, nunca es demasiado tarde para empezar a hacer frente a las lesiones medulares y cliente Jerry Warmuskerken es una prueba. Herido en un accidente de natación 1974, este cliente fue de 23 años después de la lesión, cuando vio por primera vez del corazón. "Su enfoque de la terapia era intrigante porque fue más allá de estiramiento, usando una combinación de técnicas para comenzar a revertir el patrón de mi cuerpo se había adaptado a más de años de estar estancada", dijo Warmuskerken.

"Ella comenzó a tratar a todos los elementos de los tejidos blandos de forma individual y este mostró resultados desde el principio. Mis rodillas no podían extenderse más allá de 80 grados cuando empezamos, que ha aumentado a 150 grados ". Warmuskerken dijo que el corazón de la atención se ha dado a los tejidos alrededor de las rodillas, las caderas y los tobillos se ha incrementado la circulación y eliminar la hinchazón en las piernas y los pies. "Trabajo en el pecho y el diafragma ha mejorado mi respiración y la resistencia. También hemos sido capaces de eliminar las palpitaciones del corazón - un beneficio increíble ".

Alineación de la postura y la conciencia son elementos importantes del trabajo del corazón y Warmuskerken están llevando a cabo, y una de las ventajas más discreto ha sido la reducción de la receta de Valium Warmuskerken, para los espasmos y el alivio del dolor, a la mitad.

"Todas estas cosas tienen un beneficio directo y cotidiano en mi calidad de vida. Más que eso, sin embargo, enfoque concentrado de Joanie me ha ayudado a reconectarme con mi cuerpo. Es fácil pasar por alto partes de ti que no funcionarán como le gustaría que ellos, pero su terapia de tejidos blandos se vuelve a conectar la mente y el cuerpo ...Esta mayor sentido de sí mismo, autoestima física, y no debe ser subestimada. Es la mitad de la batalla para estar bien ".

Corazón reflexiona sobre su trabajo de esta manera: "He observado una y otra vez que es posible para influir positivamente en la inversión de la espiral descendente de la salud y la disfunción secundaria (de las lesiones de la médula espinal) a través de la movilización de lo que puede ser movilizada; para empujar gradualmente la todo organismo hacia el gran diseño. Los seres humanos están destinados a ser móvil, no encerrado en un patrón disfuncional de la contractura y para quedar así para siempre ... "

Partiendo de una carrera como profesora de educación física, Joanie corazón se convirtió en Florida bodyworker licenciado en 1986. Con una especialización y certificación en terapia neuromuscular, así como la certificación como facilitadora respiración, el corazón se unió al cuerpo docente de San Juan Neuromusculares Terapia seminarios para aliviar el dolor y trabajó con Judith Warker-Delany. Para cualquier persona que ha trabajado con clientes SCI, Corazón ha establecido una línea directa de Investigación SCI (800/999-6991, ext. 499) para escuchar los éxitos o fracasos. Para obtener más información acerca de Rehabilitación de tejidos blandos (18 créditos CEU), llame al 305-767-6158 o corazón 772-403-3882, o al correo electrónico jheartstar@aol.com.

Karrie Mowen (Osborn) es el ex editor y actual editor y colaborador toMassage y Bodyworkmagazine.

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