Entender el proceso de curación

Entender el proceso de curación

Cómo el cuerpo repara el tejido dañado

Por Christy Cael

Publicado originalmente en la revista Masaje y Trabajo Corporal septiembre / octubre de 2011. Derechos de autor 2011. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

Muchas personas llegan a mi consultorio herido, asustado, frustrado, confundido, y en el dolor. De vez en cuando, se ven sus cuerpos como enemigos que les han traicionado. Mi trabajo consiste en actuar como enlace entre mis clientes y sus cuerpos. Uno de los más valiosos servicios que ofrezco es ayudar a clientes a entender el proceso de curación, de una manera significativa, y empoderar a involucrarse.

Un paso crítico en el desarrollo de esta capacidad está profundizando su comprensión de cómo el cuerpo repara el tejido dañado. Debe reconocer los acontecimientos específicos que se producen después de un signos y síntomas de lesiones y comunes asociados con el daño y la reparación de los tejidos. Esto le ayudará a identificar donde los clientes entran en la continuidad de curación, las sensaciones y los cambios funcionales que pueden esperar, y formas en las que pueden apoyar la restauración de la función óptima.

Fases de la Sanación

Podemos romper la cicatrización del tejido en tres fases: la fase de respuesta inflamatoria, la reparación, y la fase de remodelación. Cada fase tiene un propósito específico y se caracteriza por signos y síntomas comunes.

Respuesta Inflamatoria

La cicatrización comienza inmediatamente después de una lesión traumática con la reacción inflamatoria. La magnitud de esta respuesta depende de la gravedad del daño tisular y puede variar de una persona a otra. En esta fase, los tejidos dañados liberan sustancias químicas que atraen a los recursos de la zona, alertan al organismo que se ha producido el daño, y la función de inhibir a prevenir una lesión mayor. Cinco signos cardinales caracterizan la inflamación y puede ser recordado con las siglas SHARP: hinchazón, calor, una pérdida de la función, enrojecimiento y dolor.

Inicialmente, alrededor de los vasos sanguíneos se dilatan, aumentando el flujo de sangre al área lesionada. Esto proporciona a las células blancas de la sangre y los nutrientes necesarios para limpiar y blindar el área lesionada. Tejido afectado se calienta y rojo a medida que aumenta el flujo sanguíneo. Con el tiempo, los capilares se vuelven más permeable o "fugas", permitiendo que los nutrientes, las células blancas de la sangre, y las proteínas de coagulación se muevan fuera del sistema circulatorio y en el área dañada. Los tejidos afectados y sus alrededores se hinchan y pueden sentirse pantanoso ya que el plasma, el componente líquida de la sangre, además fugas en la zona.

La sensación de dolor producido durante la respuesta inflamatoria es global (sentido en un área grande), ya que es inducida químicamente y afecta tanto a los tejidos dañados y los alrededores. Los clientes suelen describir el dolor constante en una amplia región que limita significativamente la función. Pueden tener dificultad para aislar la ubicación lesión durante esta fase inicial y la dificultad para descansar o dormir es común. Estos síntomas continúan, siempre y cuando las sustancias químicas inflamatorias permanecen activos dentro del tejido.

Un objetivo secundario de la respuesta inflamatoria es la de limitar la función en el área lesionada. Fuerzas o actividades que lesionan el tejido debe ser detenido a fin de prevenir el daño tisular adicional. La hinchazón, los espasmos musculares y el dolor inhiben la función y los clientes suelen experimentar una pérdida de movilidad, fuerza y ??resistencia como consecuencia de ello. Estrategias de movimiento alternativo o compensaciones (como cojera en un tobillo lesionado) pueden ocurrir inmediatamente después de la lesión. La compensación es normal y necesario para reducir al mínimo lesión adicional y maximizar la función. Educar a los clientes acerca de los efectos de la inflamación para ayudar a disminuir el estrés y la frustración asociada con dolor agudo y pérdida de la función.

Reparar fase

La respuesta inflamatoria da paso a la fase de reparación una vez que el área lesionada está amurallada y los escombros de estructuras lesionadas se retira. Los signos y síntomas de disminuir la inflamación y la construcción comienza a sustituir o reparar el tejido lesionado. Los clientes a menudo informan de áreas más específicas de dolor como los productos químicos de la inflamación se disipan y centralizar los procesos de curación en las áreas de daño.

Durante la fase de reparación, nuevos vasos sanguíneos crecen en el área lesionada, la maximización de transporte dentro del tejido. Esta nueva red de transportes ofrece los materiales necesarios para la reparación y elimina los desechos metabólicos. Los fibroblastos, células que generan las fibras de colágeno de la matriz extracelular y, comienzan a producir tejido de granulación, una forma frágil de tejido de la cicatriz, llenando huecos dejados después de la eliminación de estructuras dañadas.

La cantidad de tejido de granulación producida y el tiempo requerido para la reparación depende del grado de daño a los tejidos y la capacidad de entregar los materiales necesarios para la construcción. Una vez producido el tejido de granulación adecuado, los vasos temporales se deconstruyen y la actividad de los fibroblastos disminuye. El tejido está ahora listo para la regeneración de nuevas células o la producción de tejido de la cicatriz permanente.

Es importante tener en cuenta que el tejido de granulación no tolerará fuerzas requeridas para el pleno retorno a las actividades de la vida diaria. Los clientes tienen la tentación de probar la zona lesionada como la inflamación y el dolor localizar, los síntomas se hacen más intermitente, y la función de mejora. Debido a esto, es común una nueva lesión durante la fase de reparación, el envío de los clientes de nuevo al principio del proceso de curación. Educar a los clientes acerca de la fragilidad del tejido de granulación y aconsejar precaución al volver a las actividades previamente modificados o evitados debido al dolor y la inflamación.

Remodelación fase

La tercera y última fase del proceso de curación requiere la construcción de tejido permanente, por lo general un fuerte tejido de la cicatriz hecha de una densa red de fibras de colágeno. Como devuelve la función y diversas demandas se colocan sobre el nuevo tejido, de la estructura debe ser reconfigurado para adaptarse. Lo hace mediante la deconstrucción y reconstrucción de las fibras de colágeno de acuerdo con las fuerzas aplicadas específicamente para la máxima resistencia y flexibilidad. Este proceso de alineación de las fibras de colágeno lo largo de las líneas de tensión se denomina remodelación y es el objetivo primario de la fase final de la curación.

Inicialmente, las fibras de colágeno que forman la sustancia de tejido de la cicatriz madura están dispuestas aleatoriamente, la difusión en todas las direcciones. Como fuerzas se colocan a través del tejido, algunas fibras de colágeno son destruidas, lo que permite más flexibilidad, mientras que otros son reforzada, proporcionando mayor resistencia. La red de colágeno continúa la destrucción de las fibras que limitan el movimiento necesario y fibras de refuerzo que se resisten a la tensión como mayores y más variadas tensiones se aplican al tejido. Idealmente, el nuevo tejido ofrecerá flexibilidad y fuerza máxima, de acuerdo con las exigencias impuestas en ella durante la fase de remodelación.

El dolor asociado a la inflamación da lugar a la de isquemia durante la fase de remodelación. El flujo de sangre al área lesionada disminuye a medida que los capilares se forma tejido cicatricial deconstruidos y maduro. Los clientes mayoritariamente reportan disminución de la movilidad como las redes densas de reemplazar el colágeno del tejido de granulación, lo que los tejidos blandos menos flexible. La flexibilidad puede ser reducido aún más si se forman adherencias entre las capas fasciales en las zonas afectadas y asociados. Los puntos gatillo a menudo se desarrollan durante esta fase debido al aumento de la isquemia.

Si la compensación ha sido necesario en todo el proceso de curación, la disfunción crónica puede producirse en las estructuras asociadas. Esto incluye los músculos hipertónicos, patrones de movimiento anormales y dolor referido de los puntos gatillo. Muchos de mis clientes se frustran como el dolor se desplaza a nuevas áreas (estructuras asociadas de compensación) y la disminución de movilidad. Una vez más, esto es absolutamente normal e indica que el progreso a través del proceso de curación.

Remodelación puede tomar meses o años, dependiendo de la gravedad de la lesión y exigencias sobre el tejido. El éxito en esta etapa requiere la progresión gradual de las actividades funcionales seguido de adaptación de los tejidos apropiados. Alentar a los clientes a regresar a sus actividades previamente modificados o evitado con la intención de reconversión del tejido lesionado (con permiso médico, por supuesto). Ayúdelos a reconocer patrones compensatorios, mejorar la conciencia corporal, y regresan a los movimientos más funcionales. Actividad supervisada puede ser necesario para restaurar la función plena, lo que requiere la ayuda de terapeutas físicos u ocupacionales o profesionales de fitness.

Apoyar el proceso de curación

No hay un tiempo específico asociado con las fases individuales de sanación. Varios factores, como la cantidad de daño, la ubicación, el tipo de tejido lesionado, la salud general del cliente, las condiciones preexistentes, medicamentos, nutrición e hidratación influyen en el tiempo que se necesita para reparar el tejido dañado. Debemos confiar en las señales y síntomas en lugar de los plazos para determinar cuando los clientes han pasado de una fase a la siguiente, y la mejor forma de apoyar el proceso en un momento dado.

Apoyar la respuesta inflamatoria mediante la limitación de uso del tejido lesionado. Esto permite que el cuerpo para aislar la zona lesionada, limpieza de escombros, y movilizar los suministros necesarios para su reparación. Enfoque sus sesiones de tratamiento en las estructuras asociadas, evitando la manipulación directa de los tejidos lesionados como el cuerpo se completa este proceso. El tratamiento tradicional de la inflamación aguda incluye la protección, reposo, hielo, compresión y elevación del área lesionada (PRECIO), lo que minimiza aún más daño y reduce la inflamación.

El masaje también apoya la curación, ayudando a los clientes pasar de una respuesta nerviosa simpática (lucha o huida) para una respuesta parasimpático (relajación). El estrés asociado a una lesión, ya sea de dolor, reacciones físicas, o las respuestas emocionales, desviar energías y recursos fuera de los procesos de reparación. También puede interferir con el sueño, lo que limita, además, la curación. Durante la respuesta inflamatoria, el trabajo con los clientes y su equipo de atención de salud para reducir el dolor y el estrés y lograr un sueño adecuado para maximizar la curación.

Como la respuesta inflamatoria da paso a la fase de reparación, sus esfuerzos se desplazan hacia el mantenimiento de la función, lo que minimiza la indemnización, y el aumento de la circulación. Las técnicas directas siguen centrándose principalmente en las estructuras asociadas, sino que ahora pueden comenzar a abordar las áreas lesionadas más específicamente como la inflamación disminuya. Recuerde que los clientes van a experimentar menos dolor (localizado e intermitente en vez de global y constante) y la mejora de la función, pero no te dejes caer en la tentación de trabajar demasiado agresiva en los tejidos afectados. Recuérdele a la fragilidad del tejido de granulación y las consecuencias del abuso.

Una vez que se inicia la fase de remodelación, el tratamiento se hace mucho más agresivo. Centrarse en romper el tejido cicatricial y las adherencias, el aumento de la amplitud de movimiento y la circulación, y la eliminación de patrones de movimientos compensatorios. Los clientes embarcan en una declaración sistemática a las actividades normales a medida que trabaja en conjunto para lograr una alineación óptima del tejido y el movimiento coordinado. Esto puede requerir supervisión profesional de los terapeutas que se especializan en el ejercicio terapéutico y reeducación neuromuscular.

Conclusión

Reconocer los eventos específicos que ocurren después de un signos y síntomas de lesiones y comunes asociados con el daño y la reparación de tejidos. Esto le ayuda a identificar donde los clientes entran en la continuidad de curación y anticipan las sensaciones y los cambios funcionales que podrían esperar. Reducir el miedo y la frustración, explicando los acontecimientos posteriores a una lesión y formas resaltan usted y su cliente pueden apoyar el proceso de curación.

Christy Cael es un terapeuta de masaje con licencia y fuerza certificada y especialista de condicionamiento. Su práctica privada se centra en el tratamiento de lesiones, análisis biomecánico, terapia craneosacral y masaje para clientes con problemas neurológicos. Ella es el autor de Anatomía Funcional: Kinesiología y palpación para terapeutas manuales (Lippincott Williams y Wilkins, 2009). Póngase en contacto con ella en functionalbook@hotmail.com.