El tratamiento de la fibromialgia

El tratamiento de la fibromialgia

La terapia del masaje como una herramienta beneficiosa

Por Ross Turchaninov y Boris Prilutsky

Ilustraciones cortesía de los autores.

Originalmente publicado inMassage y Bodyworkmagazine, febrero / marzo de 2004.

Copyright 2003. Carrocería Asociados y profesionales del masaje. Todos los derechos reservados.

La mayoría de los terapeutas de masaje y Bodyworkers han visto los efectos de la fibromialgia en al menos algunos de los cuerpos y las mentes de sus clientes. A menudo no pueden encontrar ayuda en otra parte, los enfermos de fibromialgia se han conocido a buscar métodos alternativos para encontrar alivio del dolor duradero. Entender el trastorno de manera más completa y descubrir cómo el masaje puede ser aplicado a un cliente particular puede beneficiar a todas las personas que la padecen.

A Primer Fibromialgia

La fibromialgia (FM) es una enfermedad reumática crónica expresada en el dolor generalizado en todo el cuerpo. Los pacientes con FM (un porcentaje más alto de los cuales son mujeres que en los hombres) también sufren de dolores de cabeza de tensión, trastornos de la fatiga, rigidez y el sueño. Se estima que 7 millones de estadounidenses padecen de fibromialgia - el dolor y la fatiga en algunos casos ser tan severa que el individuo pasa días enteros en la cama.

Tan recientemente como hace 18 años, la comunidad médica EE.UU. reconoció FM en gran parte como un trastorno psicosomático, no una condición física. Los médicos podrían realizar pruebas de laboratorio y rayos X para encontrar pruebas de la artritis reumatoide, la artrosis y otras patologías que producen dolor en los músculos y los tendones. Por supuesto, con FM el culpable último, estas pruebas no mostraron nada. En la mayoría de los casos, el paciente parecía ser físicamente normal, el diagnóstico por lo tanto, psicosomático.

Hoy en día, FM se diagnostica en la mayoría de los casos de trastornos del sueño fatiga, insomnio y otros, sin importar si "algia" (dolor) está presente o no. Aunque los últimos 18 años de investigación científica ha añadido una gran cantidad de información a la discusión del diagnóstico de FM, no ha aclarado la confusión ya existente - la causa de la aparición de FM?

Hay una teoría de la evolución que trata de explicar una cadena de acontecimientos patológicos responsables del desarrollo de la FM. Esta teoría (los partidarios de los que creen que no es una anomalía del sistema muscular) establece que las concentraciones y actividades de los neurotransmisores se cambian como resultado de un desencadenante desconocido, como traumatismo, trastornos del sueño, cambios hormonales, el estrés, la exposición a sustancias químicas, etc Estos cambios marcan el primer paso en el desarrollo de la FM. Numerosos estudios han confirmado que los pacientes con FM muestran una disminución de sus concentraciones serotonina. Desde este punto de vista, se recomienda sólo una aproximación razonable: la inhibición de la recaptación de serotonina medicamentos (Prozac, Paxil, etc), medicamentos sedantes, relajantes musculares y ejercicios para aumentar la producción de endorfinas naturales. Años de dicho tratamiento, sin embargo, no han logrado muchas personas. FM ha alcanzado proporciones de pandemia y los pacientes atrapados en esta web, tarde o temprano puede encontrar sus vidas arruinadas.

Punto por punto: A lo largo de esta característica, mapas del cuerpo detalle la dirección de masaje de tejido conectivo en diferentes partes del cuerpo. La base de la flecha muestra la posición inicial de los dedos. La punta de la flecha muestra la dirección de la tracción y al final de la aplicación. Los números de dirección son recomendaciones sobre dónde empezar.

Creemos que la FM es en realidad una patología fibromyositic. Fibromiositis es una condición inflamatoria crónica, de bajo grado del músculo, la fascia y otros tejidos conectivos. La principal causa de la fibromialgia es la acumulación de hipertonía patológicos en los músculos durante un período prolongado de tiempo. Esto puede ser provocado por fenómenos post-traumáticas, el estrés, trastornos del sueño, cambios hormonales (lo que explica la alta incidencia de las mujeres), exposición a químicos tóxicos y otros factores.

Encontrar una nueva teoría

Con el fin de comprender mejor cómo el masaje puede ayudar en casos de FM, una breve discusión de la anatomía y la patología es apropiado. Como todos sabemos, los músculos están rodeados por la fascia. Este tejido conectivo juega un papel importante en la fijación de los límites de estiramiento y la contracción muscular. Es muy importante entender que la fascia también proporciona vías para los nervios y los vasos sanguíneos. En los casos de FM, debido a las hipertonía patológicos prolongados en los músculos, la fascia se tensa causando la compresión de las fibras musculares, tejido nervioso y los vasos sanguíneos. Este tipo de irritación inicia primero, y más tarde provoca el desarrollo de, fibromialgia. La condición de la tensión muscular constante en los casos de FM crea una sobrecarga (cepa) en los músculos y tendones. La cepa siempre conduce al desarrollo de la inflamación.

La persistencia de esta condición inflamatoria solicita depósitos de calcio en los músculos y de inserción de los tendones al periostio -, en otras palabras, fibromialgia. Una condición inflamatoria crónica del sistema skeleto-muscular causa cambios secundarios en los niveles de neurotransmisores y actividades en el sistema nervioso central. Los cambios aparecen cuando el paciente comienza a experimentar dolor crónico. En tal caso, el disparador inicial es en los músculos esqueléticos en los que se desarrollaron, anomalías patológicas locales.

Los autores de muchos estudios han detectado el agotamiento significativo de la concentración de trifosfato de adenosina (ATP), así como otros fosfatos de alta energía en los músculos esqueléticos de pacientes con FM (Bengtsson et al, 1986;.. Larsson et al, 1988; Bennett, 1991; Park et al, 1998).. ATP es una fuente principal de energía para la contracción muscular. Cuando un comando nervioso llega a través de una neurona motora a un músculo esquelético para producir una contracción, se utilizan moléculas de ATP. Esta energía hace que la actina y la miosina se unen a, e pasado tobogán, unos a otros durante las contracciones musculares. Cuando un músculo necesita para relajarse, se vuelve a utilizar moléculas de ATP a la miosina separar de actina. Es importante recordar que la hipertonía muscular de constante (crónica) utiliza y agota las reservas de ATP.

Imagínese una situación en la que se disminuye la concentración de ATP. Las órdenes motoras llegan desde el sistema nervioso central a los músculos, y la contracción muscular se logra utilizando ATP disponible. Sin embargo, cuando el músculo necesita para relajarse, el ATP es escasa, ya que la mayoría de los que se ha utilizado en la contracción. En tal caso, algunas de las fibras musculares permanecen en el estado contraído, incluso durante los períodos de relajación. Nuevos comandos nerviosas llegan, y de nuevo, todo ATP disponible se utiliza para producir una contracción. Es así como la tensión empieza a construir. La mayor tensión se acumula en los músculos esqueléticos, más tensión que podemos encontrar en la fascia, aponeurosis y otros tejidos blandos. La tensión produce una disminución en la elasticidad, y que comienza a afectar a la microcirculación. Una falta de coincidencia entre los comandos nervioso motor y de suministro de sangre arterial insuficiente inicia los cambios en el pH local, seguido por la activación de los receptores del dolor. Es en este momento que el paciente comienza a sentir dolor.

Después de varias semanas o meses (dependiendo del individuo) de tal bombardeo del sistema nervioso central con dolor crónico, cambios en las actividades de neurotransmisores y concentraciones llegan a ser evidentes. El nivel de la sustancia P (un neurotransmisor responsable de la lenta o crónica conducción dolor a través de la médula espinal) aumenta y disminuye el nivel de serotonina. La serotonina es un neurotransmisor muy importante, la mediación de las funciones corporales básicas tales como la contracción del músculo liso (musculatura del sistema digestivo especialmente) y coagulación de la sangre. Además, la serotonina actúa como un neurotransmisor en el cerebro. Es el responsable de nuestro estado de vigilia y excitación. Los pacientes con depresión clínica, que acompaña con frecuencia de FM, muestran una disminución significativa en la concentración de serotonina en el cerebro. Todos los pacientes con FM examinados exhiben un aumento en la concentración de la sustancia P en la médula espinal, que en la mayoría de los casos es el resultado de una disminución del nivel de pH en los músculos.

Hallazgos importantes que apoyan esta teoría son los cambios patológicos que se encuentran en la célula muscular mitocondrias (Bennett, 1991), así como una disminución en la concentración de magnesio (Abrahams y Flechas, 1992). Las mitocondrias son las centrales eléctricas de la célula, la síntesis de ATP (de magnesio es un mediador en la síntesis de ATP). Numerosos mitocondrias se encontraron dentro de cada célula. Cuando el ATP se agota en los músculos esqueléticos de los pacientes con FM, una "crisis energética" (Eisenger, 1992) se crea, lo que provocó todo el cuadro clínico.

Comparando la fibromialgia y el dolor miofascial

Como puede ver, este concepto tiene un enfoque completamente opuesto a la patogénesis y el tratamiento de la FM que se practica actualmente. La clave es en los músculos esqueléticos que se han desarrollado anormalidades patológicas. El cuadro clínico abundante de FM es una reacción secundaria, provocada por el dolor crónico seguido por los cambios en los neurotransmisores. Desde este punto de vista, el objetivo inicial del tratamiento es de los músculos esqueléticos, fascia y otros tejidos conectivos. Con mucha frecuencia, síndrome de dolor miofascial (MPS) se diagnostica erróneamente como FM. Por lo tanto, que es importante para el practicante de masaje para comprender la diferencia entre estas anormalidades.

El cuadro clínico de MPS es por lo general mucho más aguda. En las áreas de los puntos de activación, el dolor es más intenso con un patrón radiante a lo largo de la misma músculo o grupo muscular. El paciente se queja de una disminución en el rango de movimiento, así como una debilidad significativa en los músculos que contienen puntos gatillo activos. El paciente se siente mejor cuando el músculo está en reposo, y la intensidad del dolor aumenta tan pronto como el músculo afectado comienza a contraerse. Una de las principales diferencias clínicas entre FM y de MPS es la distribución del dolor. En MPS, el dolor tiene carácter local y si se irradia, el paciente se siente a lo largo del mismo segmento. MPS afecta a todos los grupos de edad y de ambos sexos. No hay síndromes que se acompañan. Tenga en cuenta que los niveles más agudos de dolor no provocan una disminución en el nivel de serotonina. Más bien, un dolor persistente de bajo grado como en FM, es el factor causal en disminuir el nivel de serotonina.

El cuadro clínico de FM es mucho más complicado. La intensidad del dolor en FM es mucho más baja, pero es persistente. El dolor está presente independientemente de la contracción o la relajación de los músculos afectados. De bajo grado, persistente, dolor psicológicamente agotador es uno de los principales síntomas de FM. Otra diferencia es una localización pobre de dolor, que parece afectar a otros tejidos blandos, así (por ejemplo, la piel, la fascia y periostio). Por último, el paciente puede presentar dolor de FM ya sea en todo el cuerpo o tener localizaciones de parches de dolor. En el caso de este último, las áreas afectadas son separados por zonas no afectadas. Por ejemplo, el paciente se queja de dolores de cabeza, dolor en la espalda baja y glúteos áreas, y en la fascia plantar del pie.

Contrariamente a MPS, FM lleva un componente psicológico muy fuerte. El paciente generalmente deprimido, sufre de cambios de humor, fácilmente se echa a llorar, tiene alteraciones significativas del sueño, y es cansado mental y físicamente. Además, el paciente puede tener muchas quejas relacionadas físico: migrañas, bruxismo (rechinar los dientes), problemas de la articulación temporomandibular, el síndrome del intestino irritable, dolor pélvico, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), fenómeno de Raynauld y rinitis crónica.

Las expresiones físicas que causan el dolor de la inflamación crónica consisten en inflamación leve del tejido blando, la tensión en la fascia, hipertonía patológica de los músculos, disminución significativa en el suministro de sangre y depositar calcio en el tejido blando.

Tratamiento FM

Debido poli-fibromialgia es una enfermedad crónica, hay que recordar que los primeros tres a cuatro tratamientos, posiblemente, pueden agravar el cuadro clínico. Por una razón clara, sólo el 10 por ciento de los clientes de FM reacciona con agravamiento del dolor. En cualquier caso, se recomienda que el cliente FM será informado de la posibilidad de reacción. La razón de esta agravación del dolor es la intensa estimulación de suministro de oxígeno a las células "hambrientos" y la liberación excesiva de productos de desecho tóxicos de los tejidos en el sistema circulatorio. Por lo general, sin embargo, durante los primeros 10 a 15 correctos tratamientos de terapia de masaje, el cliente puede, de hecho, notar cambios positivos claros, significativos. Hay que tener en cuenta, sin embargo, que el proceso de curación requiere tiempo.

Se recomienda comenzar los primeros 10 tratamientos de terapia de masaje en un dos procedimientos por base semanas. Recuerde que los clientes de FM se quejan de los niveles más agudos de dolor en ciertas regiones (como el cuello y la espalda superior o inferior de la espalda, incluyendo las regiones glúteos, etc.) Creemos que, en tales casos, los masajistas deben centrarse en aquellas regiones. Sin embargo, el tratamiento de masaje de todo el cuerpo debe ser considerado después de los primeros tres a cuatro tratamientos. También hay que tener en cuenta que miente en el estómago durante más de 12 minutos a la vez, no se recomienda para el cliente de FM, ya que la presión en la caja torácica de transmisión a los accesorios de costilla puede causar tensión adicional en los músculos. Por lo tanto, considerar el tratamiento del cuello y la región posterior del maniquí en posición de decúbito lateral, con una toalla colocada entre el cuello y la almohada. Cuando el cliente es propenso, se recomienda colocar una almohada bajo el estómago y dos almohadas bajo el pecho. No trate a los clientes de FM utilizando una silla de masaje.

También mantenemos que el ejercicio es muy beneficioso para los clientes de FM. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que el programa de ejercicios no debe comenzar antes de las 10 primeras sesiones de terapia de masaje. Muchos clientes tienen reacciones severas a ejercer si no se prepara para los movimientos activos por una serie de procedimientos de masaje.

Después de los primeros 10 tratamientos, el cliente tiene que comenzar una combinación de ejercicio (por lo menos dos a tres veces a la semana), con la terapia de masaje especial para FM (cinco tratamientos adicionales). Después de un descanso de dos semanas de la terapia de masajes (hay que tener en cuenta que el programa de ejercicio no obtiene un descanso), es importante que regrese para una serie de 15 procedimientos de terapia de masaje (por lo menos dos veces a la semana) y continuar con el programa de ejercicios (por lo menos cuatro veces a la semana en este punto). Por lo general, después de los primeros 30 procedimientos de terapia de masaje y el ejercicio continuo, síntomas de FM (como el dolor en todo el cuerpo, insomnio, dolores de cabeza por tensión, fatiga crónica) se vuelven mucho menos severos. A pesar de que el cliente puede pensar que ella se siente mejor, ella todavía tiene que seguir recibiendo tratamientos y mantener su programa de ejercicios. Después de un descanso de tres semanas de la terapia de masaje, el cliente debe devolver al menos a un procedimiento de terapia de masaje cada semana y, por supuesto, todavía seguirá ejerciendo por lo menos cuatro veces a la semana. Esta es la única manera de evitar una nueva acumulación de tensión en los músculos.

Algunos expertos han recomendado que los clientes FM emplean varios tipos de ejercicios aeróbicos y de estiramiento para su condición. Desde nuestro conocimiento y experiencia, podemos decir que el programa de ejercicios más beneficiosos para los clientes de FM gira en torno a las rutinas de ejercicios de rehabilitación (asegurándose de que el cuello, hombros, espalda superior, espalda baja, las caderas y las rodillas son ejercidos por separado). Los clientes deben ser advertidos de no forzar ningún movimiento cuando hacen ejercicio. Si, por ejemplo, una cabeza de rotación izquierda produce el más mínimo dolor, el movimiento debe detenerse, y la cabeza debe estar vuelto hacia el centro. También es importante asesorar al cliente para realizar los ejercicios lentamente, como cualquier ejercicio agresivo puede agravar los síntomas de manera significativa.

Las lecciones de la historia

En 1968, en Kiev, Ucrania, en la antigua Unión Soviética, los trabajadores de un gran complejo industrial comenzaron a desarrollar síntomas de la fibromialgia en proporciones epidémicas. El gobierno soviético le asigna un grupo de científicos para encontrar las causas de esta epidemia. Era claro para todos que los trastornos psicosomáticos se deben descartar.

El grupo de científicos finalmente encontraron que el lago adyacente, altamente contaminadas con desechos tóxicos, causaba tensión muscular. Con el tiempo, esto condujo al desarrollo de la fibromialgia. ¿Qué estos científicos descubrieron fue que los individuos que sufren de síndrome de dolor miofascial tienen un riesgo más alto de desarrollar fibromialgia. Sin embargo, las personas que desarrollan la fibromialgia está casi garantizado para desarrollar el síndrome de fatiga crónica.

Durante un estudio clínicos y tratamientos, los científicos llegaron a la conclusión de que el desarrollo de la fibromialgia y síndrome de fatiga crónica puede prevenirse mediante masajes médicos (por más en masaje médico, consulte el artículo masaje médico de Boris Prilutsky en Masaje y Trabajo Corporal, agosto / septiembre de 2003). Como hemos mencionado aquí, la persistencia de dolor de bajo grado bombardea el sistema nervioso central y provoca una disminución en el nivel de serotonina. Restauración de ATP, la función neuromuscular y la estabilización del metabolismo disminuirá la sensación de dolor. La eliminación del dolor de bajo grado permitirá que se impedirá que el sistema nervioso central para restaurar el nivel de serotonina y el desarrollo de síndrome de fatiga crónica.

El camino a seguir

En nuestras décadas de experiencia práctica que hemos tratado muchos casos de clásicos fibromialgia. Podemos informar que en la mayoría de los casos, los síntomas como la fatiga, los dolores generales en el cuerpo, dolor de cabeza, rigidez y falta de sueño se redujeron significativamente después de una serie de sesiones de terapia de masaje. Creemos firmemente que un protocolo de masaje médico formulado correctamente es la principal herramienta en el control y la eliminación eficaz de los síntomas de FM. Apoyo nutricional, el ejercicio, ayuda psicológica y otros tipos de terapia, son componentes igualmente importantes. Pero deben ser empleados más tarde, cuando la sensación de dolor y la rigidez se reducen significativamente.

Fue hace casi tres décadas en la antigua Unión Soviética que los científicos investigaron y establecieron la teoría del desarrollo de fibromialgia como una causa principal de la FM. También desarrollaron un método de tratamiento de terapia de masaje que hemos descrito aquí. El objetivo principal de este artículo es compartir con los profesionales del protocolo óptimo de masaje médico en el tratamiento de casos de fibromialgia y para que los terapeutas de masaje para compartir este concepto con otros profesionales de la salud.

Técnicas de Masaje Médico

(Con lubricación)

Figura 1: El cliente está de su lado. Coloque una toalla doblada entre el cuello y la almohada. Coloque los dedos alrededor del hueso occipital en la inserción de los músculos del cuello hasta el cráneo. Poco a poco, masajear la región, al tiempo que aumenta la presión, durante tres minutos.

Figura 2: Párese frente del cliente, colocar ambas manos en el cuello. Realizar petrissage N º 1 por parte lateral del cuello y la parte superior del trapecio. Este petrissage es una técnica de amasado donde el acto pulgares como barreras para el movimiento del tejido blando, y los cuatro dedos movilizar los tejidos blandos en la dirección de los pulgares. Ambas manos realizan la misma acción simultáneamente. No masajee la arteria carótida.

Figura 3: Si es posible, coloque el brazo de el cliente a la espalda. Coloque una mano en la parte más anterior de la articulación del hombro para apoyarse. Con la parte superior de los dedos de la otra mano, masaje en el marco del área de escápula. Si es difícil o imposible para que el cliente coloque su brazo detrás de la espalda, lleve a cabo la movilización sub-escapular en una posición normal.

Figura 4: Realizar petrissage N º 2 en la parte lateral del cuello y la parte superior del trapecio. Petrissage N º 2 es un técnica de amasado cuando el acto de los pulgares como barreras para el movimiento de los tejidos blandos y cuatro dedos movilizar los tejidos blandos en la dirección de los pulgares. Esta técnica no es simultánea - cada mano sigue a la otra.

Figura 5: Lugar ambos pulgares en la parte lateral del cuello tan cerca como sea posible del hueso occipital. Pulgar después de pulgar, masajear todo el lado lateral del cuello.

Figura 6: El cliente se encuentra en el estómago. Coloque su mano derecha en la región lumbar. Coloque su mano izquierda sobre la mano derecha. Con la aplicación de la presión inicial, realizar técnicas de planchado de abajo hacia arriba en todas las áreas de la parte posterior. Al llegar a la parte superior de la espalda, las manos desconectar y volver a la parte inferior sin contacto.

Figura 7: Coloque la parte posterior de los dedos en la parte inferior de la espalda y, con una presión inicial de abajo hacia arriba, masaje de todo el área de la parte posterior. Al llegar a la parte superior de la espalda, desconectar las manos y volver a la parte inferior sin contacto.

Figura 8: Coloque las manos sobre los laterales de la parte posterior. Bajo la presión inicial, masajear todo la espalda, la mano contra la mano de una forma de fricción transversal de la fibra.

Figura 9: Realizar petrissage N º 1 y N º 2 en toda la zona de la espalda.

Figura 10: masaje de tejido conectivo se puede liberar la tensión en el tejido miofascial.

Turchaninov Ross, MD, se graduó con honores de la Escuela de Medicina de Odessa en Ucrania, y fue seleccionado para estudios avanzados en el Instituto Ortopédico Kiev para la Investigación Científica. Se graduó con especialidad en cirugía de trauma y la rehabilitación post-traumática. Él sirvió como el principal supervisor del programa de rehabilitación del Ministerio de Salud Pública de Ucrania. Turchaninov es un graduado del programa de masaje quiropráctica y medicina para los médicos en el Instituto Ortopédico Kiev. Es autor de 25 artículos y dos patentes y dos libros de texto en masaje médico, y dicta seminarios de masajes médicos en el Instituto de Terapia práctica profesional en Los Angeles, California, así como a nivel nacional. Él puede ser alcanzado en 602/404-1583.

Boris Prilutsky, MA, es el director fundador e instructor senior en el Instituto de Práctica Profesional de Terapia (IPPT) en Los Angeles, California, se graduó en el Instituto Pedagógico de la Educación Superior en Vinnitsa, Ucrania, con una licenciatura en educación física y del Colegio Médico en Ramat-Gan, Israel, con una especialización en medicina quiropráctica. Ha practicado y enseñado masaje médico por más de 30 años. Prilutsky ha publicado numerosas obras sobre diversos temas de medicina física y rehabilitación, y ha participado en numerosos estudios de investigación en colaboración. Él puede ser alcanzado en 310/836-8811.

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- Protocolo Masaje Médico para la Fibromialgia

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