Estudio NIH muestra MRI proporciona más rápido, de forma más precisa de diagnosticar ataques al corazón

La avanzada tecnología de imágenes por resonancia magnética (MRI) puede detectar un ataque al corazón en pacientes de la sala de urgencias con dolor en el pecho con más precisión y más rápido que los métodos tradicionales, según un nuevo estudio apoyado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). Publicado en la edición del 04 de febrero de la revista Circulation: Journal of the American Heart Association, los hallazgos sugieren que más pacientes que están sufriendo un ataque al corazón o que de otro modo tienen severas obstrucciones en las arterias coronarias podrían recibir tratamiento para reducir o prevenir el daño permanente al corazón si son evaluados con resonancia magnética. El artículo está en línea enhttp disponibles: //circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/01.CIR.0000047527.11221.29.

Los investigadores evaluaron la capacidad de alta resolución de la resonancia magnética para detectar el síndrome coronario agudo (infarto de miocardio o angina inestable) en pacientes del servicio de urgencias con dolor en el pecho. RM resultados se compararon con tres pruebas estándar de diagnóstico: un electrocardiograma (ECG o EKG), análisis de enzimas en la sangre, y la puntuación de riesgo TIMI, que evalúa el riesgo de complicaciones o muerte en pacientes con dolor de pecho a base de una combinación de varias características clínicas. MRI detecta todos los ataques cardíacos de los pacientes, incluyendo tres en los pacientes que tenían electrocardiogramas normales. Además, la RM detectó mayor número de pacientes con angina inestable que las otras pruebas.

De los más de 5 millones de pacientes que visitan los servicios de urgencias con dolor en el pecho cada año, sólo el 40 por ciento se puede diagnosticar de inmediato con un ataque al corazón a pruebas tradicionales. La mayoría de los pacientes deben someterse a una serie de pruebas y más hospitalización para que se llegue a un diagnóstico concluyente.

"Este estudio sienta las bases de lo que podría significar un cambio dramático en cómo se diagnostican ataques al corazón - y la rapidez con que los pacientes reciban el tratamiento una vez que llegan al hospital," dijo el Director NHLBI Dr. Claude Lenfant. "El uso de la resonancia magnética para detectar problemas del corazón en el departamento de urgencias en última instancia, salvar vidas. Dado que los pacientes se diagnostican y se tratan con mayor rapidez, resonancias magnéticas cardíacas pueden ahorrar costes, también. "

El estudio es parte de un programa de colaboración entre el NHLBI, el Centro Clínico Warren Grant Magnuson - ambos componentes de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la agencia principal del gobierno federal para la investigación biomédica y del comportamiento - y Suburban Hospital de Bethesda, Maryland. Otra área del programa, apoyado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular de NIH, está estudiando el uso de la resonancia magnética para diagnosticar y tratar el accidente cerebrovascular. NIH es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.

En el estudio de dolor en el pecho, 161 pacientes cuyos inicial EKG no indicaban un ataque al corazón fueron evaluados con pruebas de diagnóstico tradicionales y una resonancia magnética cardíaca después de que se estabilice su condición. El MRI duró unos 38 minutos. Todos los pacientes fueron seguidos hasta 6 a 8 semanas después de la visita inicial a la sala de urgencias.

Los investigadores estudiaron la capacidad de cada prueba para detectar el síndrome coronario agudo (sensibilidad), así como la frecuencia con la identificó correctamente un resultado anormal de la prueba de un paciente con síndrome coronario agudo (especificidad). MRI diagnostica con precisión 21 de los 25 pacientes (84 por ciento) los que se haya síndrome coronario agudo - un nivel significativamente más alto de sensibilidad que los criterios ECG de isquemia (flujo sanguíneo restringido), los niveles de enzimas en la sangre, y la puntuación de riesgo TIMI. La resonancia magnética también fue más específica que EKG anormal.

"La RM es el mejor predictor del síndrome coronario agudo - tanto para los ataques al corazón y angina inestable," dijo el Dr. Andrew Arai, investigador principal del estudio, que dirige la sección de imagen cardiovascular del Laboratorio de NHLBI cardíacos Energética. "La RM permite que veamos qué tan bien está bombeando el corazón, lo bueno que el suministro de sangre al corazón se encuentra en áreas específicas, y si hay evidencia de daño permanente en el corazón."

La resonancia magnética es un tipo de escáner corporal que utiliza imanes y computadoras para obtener imágenes de alta calidad basados ??en las características de los tejidos del cuerpo variando. La tecnología permite a los médicos para estudiar la estructura general del corazón y el funcionamiento continuo en tres dimensiones.

MRI aborda otro tema crítico en la evaluación de pacientes con síndrome coronario agudo: el tiempo. Los pacientes pueden ser escaneados en menos de 40 minutos; si se encuentran obstrucciones severas, que podrían recibir tratamiento vital para restablecer el flujo sanguíneo, como medicamentos anticoagulantes, angioplastia o cirugía de bypass de arteria coronaria. Las recomendaciones actuales para este tipo de terapias que empiezan dentro de una hora desde el inicio de un ataque al corazón para una eficacia óptima.

EKG registra la actividad eléctrica del corazón para detectar ritmos anormales del corazón, algunas áreas de daño, el flujo inadecuado de sangre, y agrandamiento del corazón. Al igual que la RM, EKG no es invasiva. Debido a su bajo grado de sensibilidad, sin embargo, EKG diagnostica inmediatamente sólo alrededor del 10 por ciento de los pacientes con síndrome coronario agudo. No es raro para un EKG que aparezca normal durante un ataque al corazón o un episodio de angina inestable.

Los pacientes con sospecha de tener un ataque al corazón que no está confirmado por un electrocardiograma tienen típicamente probado su sangre por enzimas u otras sustancias ("marcadores") que indican un daño permanente a los tejidos del corazón. Debido a que los marcadores no son evidentes en la sangre hasta varias horas después de un ataque al corazón, los pacientes cuyo ECG parece normal, puede necesitar permanecer en el hospital durante 12 a 24 horas para asegurar la prueba de sangre es exacta. Por otra parte, ya que la prueba de sangre detecta sólo el tejido dañado de forma permanente, no detecta la angina inestable.

La angina inestable puede ser considerado un "ataque cardiaco inminente." Los ataques cardíacos son causados ??por un coágulo de sangre de un desgarro o ruptura en los depósitos grasos (placas) que se han acumulado en el interior de una arteria coronaria; cuando el coágulo de sangre de repente se corta la mayor parte o todo el suministro de sangre al corazón, el tejido del corazón está dañado permanentemente. En la angina inestable, la arteria coronaria tiene muchas o todas de las mismas características que un ataque al corazón, a excepción de que los problemas no son lo suficientemente graves como para causar daño cardiaco permanente. Debido a que no hay células del corazón mueren en la angina inestable, la condición es más difícil de detectar con las pruebas estándar.

Aproximadamente el dos por ciento de los pacientes con un infarto son dados de alta a casa desde el servicio de urgencias sin el ataque de corazón al ser detectado y tratado. Además, muchos pacientes con angina inestable son enviados a casa sin un diagnóstico; que pueden progresar a un ataque al corazón después de la descarga o requerir tratamiento médico urgente poco después. Los pacientes con síndrome coronario agudo sin ser detectados tienen el doble de probabilidades de morir que aquellos cuya condición es detectada y tratada. En el estudio, tres de los pacientes no se caracterizaron por tener síndrome coronario agudo hasta su visita de seguimiento.

"MRI nos proporciona información adicional y más precisa que es actualmente accesibles desde otros métodos de imagen, como la ecocardiografía, angiografía coronaria, y la tomografía por emisión de positrones," agregó el Dr. Robert S. Balaban, director científico del Programa de Investigación de Laboratorio NHLBI, y un co-autor del artículo. "La tecnología de resonancia magnética podría ayudar a conseguir otro 20 por ciento de los pacientes con síndrome coronario agudo a un tratamiento que salva vidas más rápidamente, y reducir el número de pacientes que pasan horas en el hospital por EKG largo plazo y control de las enzimas."

Balaban estima que la RM para detectar el síndrome coronario agudo en el departamento de emergencia podría ser utilizado en los hospitales en todo el país dentro de unos años. Muchos hospitales de Estados Unidos en la actualidad cuentan con equipos que podía actualizarse para este uso.

"Este estudio representa un cambio de la tecnología de movimiento directamente del laboratorio de ciencia básica a la práctica clínica", agregó Balaban. "Trabajar con los físicos e ingenieros, esperamos desarrollar aún más la resonancia magnética para proporcionar medios de formación de imágenes y cuantificables aún más precisos para medir obstrucciones coronarias.

"La resonancia magnética es una técnica de imagen no invasiva que ahora podemos interactuar con en" tiempo real "que nos permite ver los tejidos blandos, como la pared de una arteria enferma o el propio músculo del corazón al medir las funciones fisiológicas tales como la contracción, el flujo sanguíneo, y viabilidad ", señaló Balaban. "El futuro de la RM es pasar de usos de diagnóstico, tal como se describe en este estudio, para aplicaciones terapéuticas. MRI se puede utilizar para guiar procedimientos mínimamente invasivos, incluyendo cateterismo cardíaco para abrir las arterias obstruidas, dirigir la inyección de agentes terapéuticos, tales como vectores de genes o las células madre en las áreas dañadas del corazón, reemplazar las válvulas cardíacas, o eliminar las células que están causando arritmias. "